肝内胆管结石定义· 病因病理· 临床表现· 分型· 诊断· 治疗XXX 人民医院外科目录定义: 肝内胆管结石的概念与范围病因与病理: 形成因素与基本病理改变临床表现: 三种临床类型分型:1 型、②型、曼型及E 型 治疗: 外科治疗原则与手术方法⑤诊断: 影像学检查方法定义肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石①分布范围:可广泛分布肝内胆管系统, 也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内好发部位:以左肝外叶和右肝后叶为多见, 与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关结石类型:多为胆色素结石肝内胆管结石常合并肝外胆管结石, 其症状也常由肝外胆管结石引起肝胆管结石的病因和基本病理改变病因因素23①胆道慢性炎症细菌感染③胆道蛔虫④胆汁淤滞⑤营养不良关键结论重点二: 胆汁淤滞是结石形成的必要条件重点一: 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素病理改变模式图肝胆管狭窄胆汁淤积增生肥大肝实质纤维化萎缩继发性肝内胆管病变正常肝组织与病变肝组织对比, 直观呈现肝胆管结石病的病理变化病理特征: 从增生到恶变325高分化病变单纯性增生不典型增生中分化病变低分化病变胆管上皮细胞增生,细胞形态出现异型性, 排列紊乱, 是恶变的癌前病变细胞异型性加重正常结构大部分消失细胞异型性明显但仍保留部分正细胞高度异型正常结构完全消失形态规则常结构狭窄处胆管不典型增生是恶变的癌前病变, 强化了肝胆管结石早期治疗的重要性肝胆管结石病的临床表现静止型: 病人无明显症状或症状轻微, 仅有上腹隐痛不适, 常在体检时才被发现要型: 表现为间 伤黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不固、消化分能疯退等胆道梗阻的症状, 双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸胆管炎型: 表现为反复发作的急性化脓性胆管炎, 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、发热、黄疸术前应明确结石分布情况、胆管系统病变、肝实质的病变诊断: 影像学检查方法MRI+MRCP-无创金标准:CT-- 全面评估:可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩扩张, 是无创性胆道影像诊断方法, 兼具断层扫描及胆道成像的优点可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏系病脏实质病变, 与B 超联合应用, 一般提供可靠的依据B 超- 首选检查方法:可作为临床诊断的线索, 但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查诊断: 直接胆道显像直接显像方法当前诊断策略当前诊断策略ERCP: 经内镜逆行性胰胆管造影PTC: 经皮经肝胆...
