肝功能衰竭Hepatic Failure病理生理学专题讲座肝功能不全与肝功能衰竭肝功能不全(Hepatic Insufficiency)各种致肝损伤因素→肝细胞( 肝实质细胞、枯否细胞) 严重受损→肝代谢、分泌、合成、解毒、免疫功能障碍冒黄疸、出血、继发感染、肾功能障碍、脑病等临床综合征进展肝功能衰竭(Hepatic Failure)肝功能不全的晚期阶段, 主要临床表现为肝昏迷与肾功能衰竭肝功能不全是功能减退的过程, 肝功能衰竭是终末状态肝功能衰竭的病因与结局损伤因素病毒感染、中毒、肿瘤、脂肪肝急性肝功能衰竭肝细胞受损肝实质细胞+ 枯否细胞→代谢/ 合成/ 解毒/ 免疫功能损伤症状表现3慢性肝功能衰竭黄疸、出血、肾衰、昏迷、感染终未结束肝功能衰竭→严重者危及生命肝实质细胞与枯否细胞双重受损是肝功能衰竭的核心枯否细胞功能下降与肠源性内毒素血症肝硬化 门脉高压→肠黏膜淤血、通透性升高 肠道菌群移位→内毒素产生增加枯否细胞吞噬能力下降→内毒素清除不足门体分流→内毒素绕过肝脏直接入血肠源性内毒素血症→加重肝损伤和全身炎症反应枯否细胞功能下降+ 肠道屏障受损= 内毒素血症的核心机制急、慢性肝功能衰竭的特点对比急性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭病因: 重症急性病毒性肝炎、急性中毒性或药物性肝炎、妊娠期急性脂肪肝病因: 肝硬化失代偿期、肝癌晚期VS诱因: 明显诱因: 不需要病理变化: 门- 体分流( 门脉高压)病理变化: 肝细胞广泛损伤或坏死临床经过: 急性发作, 预后很差临床经过: 慢性经过, 可反复发作肝功能衰竭对机体的影响: 代谢系统糖脂蛋白代谢凝血与电解质能量与胆汁①能量危象→机体和脏器代谢下降①肝糖原减少、胰岛素灭活减少①凝血因子合成减少→出血低血糖②凝血因子消耗增加→出血②脂质代谢障碍③蛋白合成减少→低蛋白血症④董吸收消化分解能力降低多种维生素缺乏③血小板量与质异常→出血②葡萄糖减少线粒体功能障碍→缺氧③胆盐代谢异常④董高胆红素血症→黄疸④血小板量与质异常醒出血董醛固酮灭活减少钾排出增加→低钾血症⑤稀释性低钠血症肝功能衰竭对机体的影响: 免疫与腹水免疫功能受损肝性腹水形成补体水平降低→免疫防御减弱门脉高压→内脏血管扩张低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低醛固酮和抗利尿激素灭活减少→水钠溺留肝淋巴液生成过多纤维粘连蛋白降低→吞噬能力下降内毒素吞噬能力降低→肠源性内毒素血症继发感染风险显著增加免疫功能下降与腹水是肝功能衰竭的重要临床表现肝性脑病概述定义继发于...
