肝胆管结石的三镜联合治疗微创外科新技术医学专题讲座前言: 传统治疗方法的局限需开腹切除病变胆囊、胆总管切开取石、T 型管引流需行乳头括约肌切开成型术、胆肠吻合术等一系列复杂手术肝内胆管结石常难以取净, 需行肝叶切除术复杂肝内外胆管结石术中尽管应用多种方法和多次手术, 仍难以取净结石手术创伤大、恢复慢、残余结石率高内镜技术的发展历程80 年代初:①70 年代: 逆行胰胆管造影(ERCP) 和内镜下括约肌切开术(EST)应用于临床, 为胆管结石治疗提供新途径80 年代后期:胆道镜技术广泛应用于肝胆胰疾病诊断与治疗, 配以碎、扩张胆管等技术, 明显提高治愈率, 减少残余结石率腹腔镜胆囊切除术(LC) 成为治疗胆囊炎、胆囊结石的微创治疗方法三种内镜技术的成熟为联合治疗奠定了基础三镜联合技术概述十二指肠镜腹腔镜胆道镜胆囊切除术(LC)胆总管切开取石腹腔引流管放置一期缝合胆总管ERCP 逆行胰胆管造影EST 乳头括约肌切开术直视下网篮取石液电碎石/ 激光碎石检查残余结石观察胆管狭窄网篮取石术ENBD 鼻胆管引流术三镜联合= 十二指肠镜+ 腹腔镜+ 胆道镜协同治疗手术方法: 三镜联合治疗流程1 十二指肠镜操作: 行ERCP 、EST 、网篮取石和ENBD 鼻胆管引流2 腹腔镜操作( 术后1-2 天): 胆囊切除+ 胆总管切开取石3 胆道镜操作: 直视下网篮取石, 取净肝内胆管和胆总管结石4 一期缝合: 缝合胆总管, 肝下放置腹腔引流管, 不必行T 管引流术后2-3 天拔除腹腔引流管5-7 天拔除鼻胆引流 后一周出院术前放置鼻胆管引流(ENBD) 的作用术前通畅胆道引流术中标记作用术后胆道减压 术后造影检查改善病人的一般状况为手术创造条件作为胆总管切开的标记, 便于定位代替T 管引流术,实现胆总管一期缝合鼻胆管造影确定胆管是否有残余结石ENBD 是三镜联合治疗的关键环节, 免除T 管引流ERCP/EST 操作影像十二指额乳头切石1EST2术前ERCP+EST+ENBD 为后续腹腔镜手术创造条件术中腹腔镜下取石的方法直接取石方法胆道镜探查取石方法器械直接取石网篮取石水冲法松动结石将结石推入十二指肠胆道镜网篮取石液电碎石胆道镜下液电碎石、激光碎石激光碎石注意肝内胆管的狭窄与星征三镜联合技术的优点( 一)手术创伤小,术后恢复快降低术后残石率术中经腹腔镜切除胆囊、切开胆总管; 置入胆道镜进一步取石, 明显降低了术后残石率腹壁切口小, 术后疼痛轻; 术后切口出血、肺部感染、腹腔感染和粘连肠梗阻明显减少三镜联合技术的优点(...
