胸膜腔穿刺与骨髓腔穿刺儿科操作规范主讲:XX胸腔穿刺适应证诊断性穿刺1明确胸腔积液性质及病原学检测, 协助诊断与治疗治疗性穿刺2积液量大产生压迫症状者, 抽液可立即缓解症状;脓胸者行抽脓、清洗、注药气胸急症处理气胸的紧急穿刺减压处理3胸腔穿刺禁忌症出凝血障碍全身衰竭、休克局部皮肤感染穿刺部位皮肤存在感染灶穿刺部位皮肤存在感染灶为避免感染扩散入胸腔凝血功能异常穿刺后出血风险大患者全身状况极差无法耐受穿刺操作胸腔穿刺一术前注意事项术前谈话:向家长说明检查的意义及注意事项, 家长签字器械及药品准备:穿刺包及手套、培养基、局部麻醉药物( 需皮试) 或局部麻醉药物、消毒液生命体征评估:评估患儿当前生命体征是否平稳定位:胸片、B 超或体检叩诊定位胸腔穿刺一穿刺点的选择①基本原则根据胸片或B 超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点大量积液穿刺点在腋后线第7-9 肋间或腋中线第6~7 肋间隙气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2~3肋间隙包裹性积液需在X 线透视或B 超下定位| 胸腔穿刺一术中操作要点麻醉夹管局部麻醉应充分夹紧乳胶管注意回抽无回血后再注药避免气体进入胸腔速度每次总量抽吸液体时不可过快、过多以免引起纵隔突然移动婴幼儿不超过150~200ml年长儿不超过300~500ml约20ml/kg胸腔穿刺一胸膜反应与意外处理胸膜反应其他意外表现:头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短处理:立即停止操作, 吸氧, 观察生命体征穿刺过程中如有以下情况应终止抽液:咳嗽、胸痛、面色转变严重出血必要时给予皮下注射急救升压药物0.3~0.5ml终止后严密观察并对症处理胸腔穿刺一术后注意事项注意观察有无气胸等并发症观察呼吸频率和节律听诊呼吸音变化听诊呼吸音变化必要时复查胸片术后密切观察是安全的关键胸腔穿刺一操作步骤( 一)步骤1步骤22步骤3步骤4体位定位消毒局麻按常规用碘酒与酒精,进行局部皮肤消毒患儿取坐位, 患侧手臂举过头; 或反坐于靠背椅上, 交叉两臂在椅背上; 重病者可卧床, 床头抬高, 作侧胸穿刺局部麻醉药物皮内、皮下及肋间肌麻醉,术者站在患儿患侧选择叩诊实音且位置偏低的部位, 必要时用龙胆紫做记号进针醒回抽( 无回血)→注药, 直至回抽有液体为止, 无菌纱布压迫撒麻药针胸腔穿刺一操作步骤( 二): 穿刺绷紧皮肤1左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧持针右手持尾部连有橡皮管的穿刺针, 先用止血钳夹紧橡皮管进针3在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm,有阻力消失感表示已达胸腔胸腔穿刺一操作步骤...
