儿科急性肾小球肾炎30Acute Glomerulonephritis in Children儿科讲课课件定义急性肾小球肾炎(AGN),简称急性肾炎, 是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病急性起病水肿、少尿、血尿不同程度蛋白尿高血压或肾功能不全分型急性非链球菌感染型肾炎急性链球菌感染后肾炎APSGN由其他感染引起· 细菌感染· 病毒感染由溶血性链球菌感染引起原虫感染· 肺炎支原体感染VS( 细菌)病毒原虫肺脉支肾体肺炎支原体感染原虫发病机制与流行病学流行病学特征发病率:10%~20%, 近20 年呈下降趋势好发年龄:5~14 岁, 特别是6~7 岁性别差异: 男女比例约2:1小于2 岁少见自限性疾病, 预后良好自限性疾病, 预后良好发病机制原因功能下降肾小球滤过率↓溶血性链球菌A 族致肾炎菌株(Ag)2形成循环免疫复合物CIC→肾小球局部免疫炎症反应肾小球滤过率↓→水、钠排出↓→尿少临床表现5肾小球内皮、系膜增生→毛细血管闭塞→GBM 完整性受损血容量↑→水肿循环负荷↑→高血压血尿、蛋白尿、管型尿130临床表现: 前驱感染呼吸道感染后皮肤感染后潜伏期:6~12 天潜伏期:14~28 天选陶期差异临床表现: 水肿最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面, 晨起重重者波及全身下行性水肿( 从眼睑→颜面→全身)非凹陷性( 区别于肾病综合征)DOCDO临床表现: 少尿早期尿色深, 严重者发展为无尿肾滤过正常尿量尿色加深少尿无尿无尿少尿临床表现: 血尿轻者仅镜下血尿,30%~50% 为肉眼血尿酸性尿中性/ 碱性尿洗肉水样茶褐色、烟灰样临床表现: 蛋白尿正常异常尿蛋白定量超过150~200mg定性阳性尿蛋白定量不超过100mgVS定性阴性尿蛋白+~+++约20% 达肾病水平临床表现: 高血压病因: 水钠留, 血容量扩大程度: 呈轻中度增高恢复:1~2 周后随尿量增多恢复正常血压标准(mmHg)年龄段学龄前学龄儿>120/80>130/90严重表现急性肾衰竭严重循环充血高血压脑病血压急剧升高→脑血管痉率→肾小球滤过率下降 少尿/ 无尿→水钠留→血容量增加→循环负荷过重脑水肿氮质血症需密切观察, 及时处理严重循环充血发生机制发生在起病1 周内, 因水钠渊留、血容量增加使循环负荷过重所致临床表现早期表现: 呼吸↑心跳↑烦躁不安严重者: 端坐呼吸、颈静脉怒张、吐粉红色泡沫痰两肺满布湿啰音、心脏扩大甚至出现奔马律、肝大压痛、水肿加剧急性肺水肿可数小时内死亡高血压脑病病因:血压急剧升高→脑血管痉率或脑血管高度充血→脑水肿诊断标准: 血压急剧升高>140/90mmHg伴视...
