癜痕子宫阴道分娩VBAC 临床实践与决策XXX 医院为何关注癜痕子宫再次妊娠的阴道分娩全球化剖宫产率持续增加癜痕子宫再次妊娠问题不可回避, 已成为全球产科关注焦点癜痕造成子宫肌壁薄弱2妊娠和分娩风险显著增加, 癫痕子宫再次妊娠不可忽视我国剖宫产率明显升高3人口政策调整后, 癫痕子宫再次妊娠问题需要特别关注和重视关注VBAC, 保障母婴安全癜痕子宫的成因②妇科子宫肌瘤剔除术史①剖宫产史最主要的原因,占癜痕子宫成因的绝大多数子宫肌壁手术癜痕形成剖宫产史是主要原因③子宫穿孔史④子宫破裂史宫腔操作导致的肌壁损伤既往破裂修复后的薄弱区域核心概念界定TOLACERCSVBAC剖宫产术后阴道试产剖宫产术后经阴道分娩择期重复剖宫产Trial of Labor After Cesarean DeliveryElective Repeat Cesarean SectionVaginal Birth After Previous C-sectionTOLAC 成功即为VBAC;不成功的VBAC 指试产过程中急诊改行剖宫产指瘢痕子宫孕妇在严密监护下尝试经阴道分娩的过程指不尝试阴道分娩, 直接选择再次剖宫产TOLAC→成功→VBAC/ 失败→急诊CS分娩方式的变迁:从一次剖宫产次次剖宫产到VBAC1916 年1980 年目前共识Cragin 提出一次剖宫产美国提出TOLAC 概念此后开展大量VBAC 研在合理选择适应证的前提下VBAC 成功率可达50%-80%次次剖宫产原则一度成为产科金标准, 癫痕子宫一律再次剖宫产究, 观念开始转变TOLAC 相关临床指南与意见NIHACOG20102010美国妇产科医师协会更新VBAC 实践指南, 细化适应证与禁忌证美国国立卫生研究院发布VBAC 共识声明, 支持合理选择下的阴道试产多国指南共识: 合理选择是关键SOGCRCOG20072005加拿大妇产科医师协会制定疲痕子宫阴道分娩临床指导英国皇家妇产科学院发布癫痕子宫阴道分娩管理指南我国目前二胎现状与VBAC 挑战约50%痘痕子胃孕妇面前孕儿方式选择人口政策调整后, 经产妇中疲痕子宫比例显著上升高龄肥胖多为40-50 岁痕风险增加高龄、肥胖等高危因素叠加体重过标比例高影响孕儿结果合理评估和选择VBAC 显得尤为重要VBAC 相当一部分孕妇面临明道试产科学评估, 个体化决策VBAC 的利与弊: 权衡是关键利弊减少母体病率: 产褥热、子宫内膜炎等发生率降低减少新生儿湿肺降低医疗费用减少远期并发症: 盆腔粘连、前置胎盘等子宫破裂风险增加因破裂导致的子宫切除率增加· 围产儿死亡率和病率可能增加平衡VBAC 的利与弊, 防止子宫破裂的发生是关键与VBAC 相关的子宫破裂问题静止破裂9...
