剖宫产术后子宫癜痕妊娠的超声诊断Cesarean Scar Pregnancy - Ultrasonographic Diagnosis超声医学科什么是瘢痕妊娠(CSP)剖宫产术后子宫疲痕妊娠Cesarean Scar Pregnancy, 简称CSP指妊娠物种植于子宫切口痕处, 是一种发生在子宫内的异位妊娠子宫下段( 剖宫产痕处)←一妊娠物着床子宫体宫颈异位妊娠剖宫产并发症疲痕处种植癜痕妊娠的发生率所有妊娠中的发生率剖宫产史妇女中的发生率占异位妊娠比例1111110.15%1%~6%1/18001/2216癜痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势成为较常见的剖宫产远期并发症, 值得临床医师和超声医师重视发生率上升的四大原因剖宫产率升高超声诊断技术提高现代超声技术的进步使更多的疲痕妊娠得以发现和确诊剖宫产率逐年攀升, 瘢痕妊娠发生率的绝对值相应上升临床认识水平提高手术缝合方式改变对本病的认识和警惕性提高,使其发现率相应增加由双层缝合改为单层缝合, 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因发病机制①:剖宫产损伤子宫内膜关键机制正常区域:剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤内膜基底层完整→底蜕膜正常发育瘢痕妊娠时, 着床处底蜕膜发育不良或缺如癫痕区域:内膜基底层损伤→底蜕膜缺如→绒毛直接植入肌层绒毛直接植入子宫肌层发病机制②: 剖宫产损伤子宫壁肌层肌层连续性中断剖宫产手术致子宫壁肌层连续性中断形成通向宫腔的裂隙或窦道再次妊娠时妊娠囊种植于该裂隙或窦道处肌层断裂再次妊娠妊娠囊种植于裂隙处形成裂隙/ 窦道剖宫产手术发病机制③: 剖宫产术后切口愈合不良原因剖宫产切口处血供不足导致疲痕修复不全结果正常愈合:疲疲痕窄小小, 肌层连续愈合不良:疲痕处宽大裂隙, 肌层中断疲痕处形成较宽大裂隙为妊娠物种植提供了条件剖宫产术后癜痕的超声表现典型声像图表现癜痕缺陷表现子宫下段癜痕处带状低回声或中等回声瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷或呈三角形裂隙熟悉癫痕的超声表现, 是诊断癫痕妊娠的基础癜痕妊娠的临床表现剖宫产史术中发现主要症状无症状者均有剖宫产史距末次剖宫产间隔3 个月至17 年不等停经后阴道不规规则出血少数伴腹痛人工流产清宫术中大出血或术后反复阴道出血重复超声时发现为瘢痕妊娠可无特殊表现,与正常妊娠相似但多无早孕反应准确诊断瘢痕妊娠的重要性误诊为正常宫内早孕未及时诊断癫痕妊娠继续误诊为妊娠流产或宫颈妊娠行人工流产术→可能导致大出血有子宫破裂危及患者生命的危险延误诊断→导致大出血或子宫破裂临床表现缺乏特异性认识不...
