疤痕妊娠Cesarean ScarPregnancy临床教学课件目录一、概述二、发病机制三、诊断方法四、鉴别诊断五、晚期妊娠疤痕测量六、疤痕厚度分级 七、妊娠结局 八、总结一、概述什么是异位妊娠定义异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床的病理状态发病率约占所有妊娠的1/100首次报道:Larsen 于1978 年一、概述疤痕妊娠的定义与发病率疤痕妊娠发病率受精卵在剖宫产术后疤痕或或肌瘤剔除术后疤痕处着床,是异位妊娠中的罕见类型1/1800~1/2216 次正常妊娠1/100 或6.1/100 次异位妊娠③临床医师认识提高①剖宫产率增高②诊断技术提高二、发病机制子宫内膜缺损:切口愈合不良:蜕膜发育不良:2剖宫产或肌瘤剔除引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷, 受精卵着床后滋养细胞可接侵入子宫肌层, 绒毛与子宫肌层粘连,植入甚至穿透子宫壁手术切口缝合错位及感染, 愈合不良疤痕组织形成缝隙或空洞, 再次妊娠时孕卵种植于该窦道中子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良, 受精卵着床后因血供供不良, 绒毛部分伸展到子宫下段切口疤痕甚至宫颈部位3三、诊断方法病史采集必备病史有剖宫产史有肌瘤剔除病史临床表现停经无痛性阴道流血腹痛?三、诊断方法辅助检查实验室检查影像学检查超声检查· 经腹超声经阴道超声彩色多普勒尿妊娠试验血B-HCG 检测MRI 检查提供组织分辨率超声是诊断疤痕妊娠的首选影像学方法三、诊断方法典型超声表现①宫内无妊娠囊②宫颈管内无妊娠囊③妊娠囊生长在子宫峡部前壁;子宫前壁下段肌层内或下段近切口处见到无回声或妊娠囊, 增大并向膀胱突出④董膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱;唤部一·子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断是诊断CSP 的关键依据三、诊断方法非典型超声表现混合回声包块型子宫前壁下段处混合回声包块血流信号特征伴有较丰富的血流信号甚至可见附件包块需要与流产、滋养细胞肿瘤等鉴别三、诊断方法经阴道超声检查检查优势分辨率高接近盆腔器官图像清晰适应症早孕检查疑似CSP 病例需要精确测量探头位置示意-- 经阴道扫查三、诊断方法经腹超声检查经腹扫音检查特点般膜范围广· 整体观强· 适合中期限观察内容子宫下段形态· 疤痕位置·肌层厚度· 胎筋受累情况膀胱充盈状态下观察效果更佳三、诊断方法低阻力血流中低阻血流彩色多普勒超声孕囊周围表现为低阻力型频谱部分病例表现为中低阻力型RI 指数降低血流信号丰富血流分布不均需结合临床判断有助于评估妊娠组织活性四、鉴别诊断常见误诊疾病不同类型流产宫内早孕先兆流产、难免...
