剖宫产癜痕妊娠诊疗指南解读Cesarean Scar Pregnancy临床诊疗参考概述: 什么是剖宫产癫痕妊娠剖宫产术后子宫癜痕处妊娠CSP (Cesarean scar pregnancy)指胚胎种植于子宫痕缺陷部位子危险警示子宫结构胚胎着床危险警示CSP 是剖宫产术后远期并发症之一, 需要早诊断、早处理诊断方法:首选超声, 次选MR首选次选超声检查( 首选)MRI 检查( 次选)经阴道和经腹超声联合使用定位妊娠囊位置明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层关系明确妊娠囊与膀胱的关系比超声更清晰地显示着床部位VS显示与子宫瘢痕的关系显示与周围脏器的关系首选超声必要时MRI 补充费用较高, 不作为首选便捷、费用低、可重复B-HCG 检测:诊断与监测并重血清-HCG 对于CSP 的诊断并无特异性诊断价值疗效监测异常升高需警惕合并妊娠滋治疗后随诊的重要指标养细胞肿瘤评价治疗效果指导后续处理结合超声综合判断注意:B-HCG 水平需动态观察, 单纯升高或下降均需结合临床判断CSP 分型: 基于影像学的临床分型影像学提示胚胎着床于子宫疲痕位置1. 疤痕部位子宫肌层的厚度2. 妊娠囊外凸的程度2000 年旧版:2016 年共识分型:" 内生型" 和" 外生型" 两分法更具有临床可操作性的分型分型与妊娠危险程度、终止妊娠并发症率直接相关是选择治疗方案的最重要依据I1 型CSP: 低风险型风险相对较低诊断标准囊部分或大部分位于宫腔内)腥囊与英脸间手官肌层变薄)厚度>3mm处理方案推荐治疗方式: 超声引导( 宫腔镜指导, 下清官术I1 型处理相对简单, 后照较好中等风险II 型CSP: 中等风险型诊断标准妊娠囊部分或大部分位于宫腔内妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄厚度≤3mm处理方案多种选择方式: 超声引导( 宫腔镜指引) 下清宫子宫动脉栓塞术(UAE)+ 清宫阴式手术经腹手术治疗方式需根据具体情况选择治疗方式需根据具体情况选择风险高III 型CSP: 高风险型诊断标准腰囊向膜胧方向外凸腰囊与脖之间手官肌层明显障薄厚度≤3mm, 甚至缺失甚至缺失处理方案推荐方案: 宇官区术(UAE)+ 抗代谢药物清官或或者搬切的方案III 型需有极处理, 大热血风险II 型特殊: 包块型CSP位于子宫下段疲疲痕处的混合回声包块向膀胱方向隆起病因说明多见于CSP 流产后妊娠物残留并出血所致包块与膀胱间子子宫肌层明显变薄或缺失特点总结与传统¥ 型的区别: 不是孕囊型, 而是混合回声包块包块型需要与其他子宫占位性病变鉴别分型原则: 保守还是积极核心原则在少数情况下, 对医学实践中的每一个患者都给...
