1患者身份识别持续改进患者身份识别持续改进 护 理 部20XX 年10 月15 日 2主要存在问题•制度及执行评价标准缺•相关制度培训不到位•对患者及家属的宣教欠•腕带相关规定未执行 住院病人未佩戴腕带 迁床病人腕带床号未更改 自行脱落（小儿）•PDA 使用不规范 未配备PDA （ICU 、手术室、新生儿科、中医科等） 3查找原因2016 年10 月14 日晚，运用头脑风暴法，查找原因解决问题的瓶颈。 4第三章 患者安全项目 基本要求 主要内容 档次 评审方法 评档标准 3-1-2 在诊疗活动中，严格执行“ 查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作 3-1-2-1 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作（★） 各项指标符合要求： C 查阅文件、现场查看、随机抽考3 名医务人员 1、有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名 任何一项指标未达到，不得“C” 2、至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、性别、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据） 3、相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责 符合“C”，并： B 查阅资料、随机抽于术科室、非于术科室、医技科室各一个科室进行现场查看 1、各科室严格执行查对制度 2.5 分，未达到不得分 2、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施 2.5 分，未达到不得分 符合“B”，并： A 查阅资料、台帐 1、查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效 5 分，未达到不得分 三级综合医院评审标准实施细则 江苏省卫生厅 2013 年2 月 5对患者进行身份识别，是保证患者安全的重要方法和手段，是患者安全十大目标之首患者安全目标 6项目 基本要求 主要内容 档次 评审方法 评档标准 3-1-4使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科(室)，手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志(腕带与床头卡) 3-1-4-1使用“ 腕带” 作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科(室)，手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患...
