胆道结石护理查房普外科 陶目的了解胆道生理解剖特点 熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗 掌握胆道结石术后护理 介绍胆总管结石治疗的进展 4123胆道结石是胆道系统中最常见的疾病 肝内胆管结石1肝外胆管结石2肝外胆管结石包括肝外左、右肝管、肝总 管、胆总管和胆囊胆管结石胆道系统解剖胆汁的分泌和排泄• 未进食时：肝细胞分泌→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。• 当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。约75% 肝细胞生成，25% 由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800 ～1000ml ，参与脂肪的消化和吸收 。胆道结石不可更改因素年龄增长、女性、种族、基因和家族史 病因可逆转因素妊娠、肥胖、低纤维、高热饮食、长时间禁食、药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药，代谢综合征等。 胆管结石胆道结石临床表现发热：提示合并胆道感染。黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。 消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合并有呕吐，莫非征阳性。不同部位的胆结石鉴别项目胆囊结石胆总管结石肝内胆管结石病史消化不良，右上腹不适，急性发作多在夜间反复发作史无典型表现，多有长期胆道病史症状 腹痛、 黄疸、发热右上腹绞痛、一般无黄疸、全身中毒轻，可有低热上腹或右上腹绞痛、波动性的中度黄疸、常有高热和寒战发作时肝区不适或轻度闷痛、黄疸不明显、常有畏寒发热黄疸•黄疸是指高胆红素血症，临床表现即血中胆红素 增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出 现黄染。•隐性黄疸：血清总胆红素浓度17.1 ～ 34.2umol/L(1 ～ 2mg/dl) 时，肉眼看不出黄疸。•显性黄疸：如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl) 。并发症急性化脓性胆管炎胆源性肝脓肿 胆道出血 胆源性胰腺炎 胆管癌 急性化脓性胆管炎特征性表现 Charcot （夏科）三联征：指腹痛、寒战高热、黄疸 （三个症状顺序出现）。 Reynolds （雷诺）五联征：再加休克（血压下降， 脉搏细速等 ）和中枢神经系统抑制 （神智欠清，烦躁不安等 ）。 • 胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。 ...
