外科护理学——第十六章肝胆胰疾病病人的护理目录CONTENTS肝脓肿病人的护理1原发性肝癌病人的护理2门静脉高压症病人的护理3胆道疾病病人的护理4胰腺疾病病人的护理5肝脓肿病人的护理01— 4 — 病因病理 肝脓肿是指肝受感染后形成的脓肿，属于继发感染性疾病。一般根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿较阿米巴性肝脓肿多见。1 ）胆道系统：是最主要的入侵途径。胆管结石、胆道蛔虫等并发化脓性胆管炎时，细菌沿胆管上行，感染肝脏而形成脓肿，常为多发性，以左外叶最多见。2 ）肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，如急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等，均可使细菌经肝动脉入侵肝脏而致肝脓肿。3 ）门静脉：化脓性阑尾炎、痔核感染、细菌性痢疾及化脓性盆腔炎等，可引起门静脉属支血栓性静脉炎及脓毒栓子脱落经门静脉入肝，进而引起脓肿。4 ）淋巴系统：肝脏毗邻部位感染时，如膈下脓肿或肾周脓肿时，细菌可经淋巴系统侵入肝脏，导致脓肿。一、细菌性肝脓肿病人的护理— 5 — 病因病理5 ）其他：肝脏开放性损伤时，细菌可直接从伤口入侵肝脏，引起脓肿。此外，临床上尚有原因不明的肝脓肿，该类病人常伴有免疫功能低下和全身性代谢疾病。细菌入肝后，引起炎症反应。如果机体抵抗力低下或治疗不及时，炎症将进一步扩散，随着肝组织的感染和破坏，可形成单发或多发的脓肿。由于肝脏血供丰富，一旦脓肿形成，大量毒素被吸收入血，可形成毒血症。肝脓肿如果未能得到适当的控制，可向膈下、腹腔、胸腔穿破。胆道感染引起的肝脓肿还可伴发胆道出血。— 6 — 护理评估（一）健康史并了解发病的急、缓及病程长短等。询问病人有无细菌性肠炎、反复胆道感染、其他部位感染及肝的开放性损伤。— 7 — 护理评估（二）身体状况 为最常见的早期症状，体温可高达39 ～40℃，呈弛张热或稽留热，伴多汗，脉率增快。严重时可发生脓毒症和感染性休克。1 ）寒战和高热 由于肝脏肿大、肝包膜急性膨胀或炎性渗出物的局部刺激，肝区出现持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。2 ）肝区疼痛 由于细菌素吸收及全身消耗，病人可有恶心、呕吐、食欲缺乏、全身乏力，少数病人可有腹泻及顽固性呃逆等，常在短期内出现严重病容。3 ）消化道和全身表现— 8 — 护理评估（二）身体状况 最常见。表现为右下胸部和肝区有叩击痛。若脓肿位于肝前下缘比较表浅的部位，可伴有右上腹肌紧张和局...
