急性胰腺炎的中医学诊治姜堰市中医院 沈宇清 急性胰腺炎是临床常见的急症之一，中医历代文献中虽无“急性胰腺炎”的明确论述，但类似急性胰腺炎症状的描述与诊治散见于“胃心痛”、“脾心痛”、“心膈痛”、“结胸”等门类中。临床应用中医药治疗急性胰腺炎始于20 世纪50 年代后期，取得了确切的疗效。此后，中医药治疗急性胰腺炎成为中医急症的一个重要的研究课题。一、对胰腺解剖学的认识 古代文献中虽无胰腺的解剖学名称，但对胰腺的解剖位置、形态及功能都早有记载。如《难经》中所述“散膏”即为胰腺，《脾胃论》中记载：“脾长一尺，掩太仓”等等。至清代，王清任在《医林改错》中描述：“脾中有一管，体像玲珑，易于出水，故名珑管。”此处之珑管即相当于主胰管，并描述了胰腺组织的外观结构：“中是珑管，……出水道中有回血管，其余皆系水管”，说明当时对胰腺通过胰管分泌胰液的功能已有了一定的认识。从古代文献可知古代医家对胰腺解剖学有了初步的了解，但对胰腺的功能、胰腺的病症等尚缺乏认识，这也与中医临床思维方法相关。二、对病症范围的认识 急性胰腺炎以腹痛、腹胀、恶心呕吐为主症，据其腹痛的部位和性质，一般认为本病属于中医“胃脘痛”、“胁痛”、“膈痛”、“腹痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等病症范围。在《灵枢· 厥病》、《张氏医通· 诸痛门》、《杂病源流犀烛· 心病源流》等古代文献中均有记载。从文献中对“胃心痛”、症状描述看与急性胰腺炎的临床表现还是较符合的。根据《伤寒论》关于“结胸”相关条文记载，把急性胰腺炎归入“结胸”的范畴似有不妥，但急性胰腺炎的治疗以祛除里热实邪为主，与“结胸”的治则相同。亦有人认为，胰腺属中医“脾”之范畴，本病应为“脾实”、“脾痹”证。三、经方的运用及其影响 《金匮要略》云“按心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《伤寒论》中有“结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之硬者”，甚则“从心下至少腹满而痛，不可近者，大陷胸汤主之”，“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”的记载，对后世医家从事中医药治疗急性胰腺炎的研究有很大的指导意义。四、中医药治疗急性胰腺炎的研究现状 20 世纪70 年代，天津南开医院和遵义医院分别应用清胰汤Ⅰ、Ⅱ号和清胰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号治疗急性胰腺炎取得了较好的疗效，中医药治疗急性胰腺炎的研究，从临床、理论、药理等多方面不断深入，并取得了丰硕的成果。 1 、辩证治疗及一方为主治疗 急性胰...
