案例分析融合教材1垂体腺瘤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 女性，52 岁。病人十余年前无明显诱因开始出现手足粗大，伴有面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇增厚，睡觉打鼾，多汗，多饮多尿等表现，无停经泌乳、向心性肥胖、甲亢等不适症状，未予重视及治疗。病人半年前开始出现双眼视力下降。（2 ）主诉 肢端肥大十余年，视力下降半年。01现病史4（1 ）病史摘要 女性，52 岁。病人十余年前无明显诱因开始出现手足粗大，伴有面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇增厚，睡觉打鼾，多汗，多饮多尿等表现，无停经泌乳、向心性肥胖、甲亢等不适症状，未予重视及治疗。病人半年前开始出现双眼视力下降。（2 ）主诉 肢端肥大十余年，视力下降半年。01体格检查5 体温：36.3℃，血压：148/96mmHg ，体重：75kg 。 神志清楚，对答切题，面容宽大，下颌突出，鼻肥大，唇厚，手足粗大肥厚，双瞳等大等圆，直径2.5mm ，对光反射灵敏，左眼视力0.6 ，右眼1.0 ，左眼颞下部分缺损，颈软，无抵抗，心肺检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。02辅助检查6（1 ）实验室检查 内分泌学检查：生长激素GH ：7.01ng/ml （0~3 ）；胰岛素样生长因子Ⅰ ：507.0ng/ml （127~424 ），其他垂体激素水平正常。生化：空腹血糖8.2mmol/L ，餐后2 小时血糖17mmol/L ，肝肾基本功能正常。（2 ）超声心动图检查 主动脉瓣退行性改变；主动脉瓣轻度关闭不全；三尖瓣少量反流；左室舒张功能减低。（3 ）头部MRI 检查 蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍区内可见团块状等T1 等T2 信号影，边界清，大小约19mm×27mm×26mm ，增强扫描呈明显强化，视交叉受压上抬。03辅助检查037头颅增强MR 矢状位和冠状位思考题8（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2 ）简述本例病人的诊断及鉴别诊断。（3 ）简述本例病人的治疗原则和治愈标准。04解题思路91. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 病人有肢端肥大症，并伴随有睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病、心肌肥厚等表现，内分泌学检查生长激素GH ：7.01ng/ml （0~3 ），明显升高；胰岛素样生长因子Ⅰ：507.0ng/ml （127~424 ），升高；头MRI 检查提示鞍区占位，病变强化明显。 结合内分泌化验，考虑病人临床表现和体征与生长激素异常升高有关；结合头部影像学表现，考虑生长激素异常与鞍区肿瘤有关。05解题思路10052...
