案例分析1 肝破裂2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 男性病人，30 岁，由5 米高处坠落2 小时，因腹痛伴右肩痛入院。（2 ）主诉 高处坠落2 小时，伴腹痛、右肩痛。01体格检查4（1 ）生命体征 心率 120 次/ 分，血压 70/50mmHg 。02（2 ）腹部体格检查 右侧季肋部可见瘀斑约5cm×8cm ，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑。辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规检查：血红蛋白80g/L 。03（2 ）影像学检查 腹部X 线平片提示右膈升高。思考题6（1 ）该病人最可能的诊断是 A. 肝破裂 B. 脾破裂 C. 胃破裂 D. 腹膜后血肿（2 ）为明确诊断，首选哪项检查 A. B 超 B. 腹腔穿刺 C. CT D. 胸部X 线平片（3 ）该病人入院行积极抗休克治疗后，意识淡漠，腹部渐膨隆，血压仍不见改善，应如何进一步处理 A. 立即行CT 检查明确诊断 B. 立即行胃肠道造影排除胃肠道损伤 C. 加快补液速度，适当应用升压药物 D. 立即行剖腹探查04解题思路7（1 ）答案：A 解析：本病例为青年病人，急性病程。病人高空坠落的受伤史；临床表现为腹痛、血压偏低、心率快、右下胸部有瘀斑，腹膜刺激征阳性，移动性浊音可疑；实验室检查血红蛋白偏低，X 线片示右膈升高，符合典型肝破裂特征。05（2 ）答案：A 解析：为明确诊断应首先行B 超检查，并可在超声引导下行诊断性腹腔穿刺。腹腔穿刺可以直接了解腹腔内积液的性状。（3 ）答案：D 解析：怀疑肝破裂的病人若状态良好，可考虑观察治疗；但该例病人生命体征不平稳，强求CT 检查容易贻误病情，造成意外。积极抗休克治疗后病情加重，高度提示腹腔出血仍在持续，应立即进行剖腹探查确切止血。
