第四十章 胆道疾病 作者 : XXX单位 : XXX目录第四节 胆石病第五节 胆道感染第六节 原发性硬化性胆管炎 胆石病第四节重点难点熟悉了解掌握胆石病的临床表现、诊断和治疗胆石病的分类胆石病的病因与病理1. 胆石病（cholelithiasis ）包括发生在胆管和胆囊的结石，是常见病和多发病 2. 按照胆石中胆固醇含量的不同，胆石常分为三类：胆固醇类结石、胆色素类结石和其它结石 外科学（第9 版）一、概述1. 胆囊结石（cholecystolithiasis ）主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石和黑色素结石。主要见于成年人，女性多于男性 2. 胆囊结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成 （一）概述外科学（第9 版）二、胆囊结石1. 胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或持续疼痛阵发性加剧 （二）临床表现2. 上腹隐痛：上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病” 3. 胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时 外科学（第9 版）4. 其它：轻微黄疸、继发胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆肠瘘、胆石性肠梗阻或胆囊癌 （二）临床表现5.Mirizzi 综合征：特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作性胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像检查可见胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常 Mirizzi 综合征外科学（第9 版）临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可帮助确诊。首选超声检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100% 。约有10% ～15% 的病人结石含钙超过10% ，这时腹部X 线也可看到，有助确诊，侧位可与肾结石区别。CT 、MRI 也可显示胆囊结石，不作为常规检查 （三）诊断外科学（第9 版）有下列情况应考虑手术治疗，首选腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ）：①结石数量多及结石直径≧2 ～3cm ；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊（porcelain gallbladder ）；③伴有胆囊息肉≥1cm ；④胆囊壁增厚（>3mm ）即伴有慢性胆囊炎；⑤儿童胆囊结石：无症状者，原则上不手术 （四）治疗胆囊切除术...
