案例分析1原发性硬化性胆管炎2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 关XX ，女，59 岁，入院前4 年出现乏力，未接受治疗。2 年出现乏力及间断腹胀、不适，曾诊断为原发性硬化性胆管炎，就医后服用优思弗及十味蒂达，腹胀及不适有所缓解，乏力未缓解。入院4 日前行血生化检查，显示CA-199 及肝功能轻度异常。17 年前曾于辽宁中医行子宫肌瘤手术，既往无高血压糖尿病等慢性疾病病史，否认肝炎及结核病史。（2 ）主诉乏力4 年，间断腹胀、上腹不适2 年01体格检查4 结果 T36.5℃，P70 次/ 分，R20 次/ 分，Bp110/70mmHg 。 神清语明，步入病房，查体合作。贫血貌，浅表淋巴结无肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，周身未见散在瘀斑及出血点。口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及湿罗音。心脏听诊心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，四肢活动正常，双下肢未见水肿。双手近端指尖关节屈曲、伸展受限。02辅助检查5（1 ）实验室检查血常规白细胞：3.58×109/L ，血红蛋白：127g/L 。血小板：101×109/L ，风湿三项：ASO ：37.5 ，CRP 5.93mg/L ；RF<20 ；IGG:16.3g/L ；IGA ：2.82g/L ；IGM ：0.916g/LAFP1 。660ng/ml ；CEA ：0.891ng/ml ；CA199 ：110.8U/ml ；肝功能 白蛋白：41.6g/L ，ALT ：69U/L ，AST ：52U/L ALP ：218U/L ；GGT ：130U/L ；总胆红素：31.2umol/L 。抗核抗体系列未见明显异常。 03（2 ）肝脏增强MRCPMRCP ：肝门部及肝内胆管不均匀扩张，走行略僵直；胆总管管径未见异常，未见梗阻及确切占位病变。胰管未见扩张。胆囊增大。辅助检查036 图中箭头位置为扩张肝内胆管图中所示可见肝内外胆管不均匀增宽思考题7（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3 ）简述本例病人的治疗原则。04解题思路81. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1 ）病史分析：该病例病史并不典型，仅有乏力及腹部偶有胀痛及不适，多种腹部疾病均有此种表现，需进行进一步查体及辅助检查方可明确诊断。 本病例特点为：常年乏力及腹部胀痛、不适。 （2 ）体格检查分析：体格检查方面，病人乏力、腹痛及不适表现不典型，上腹压痛表现同样不典型，只可进行进一步血生化及影...
