作者 : XX单位 : XX第二十四章 胸部损伤目录第一节 胸部损伤概论第二节 肋骨骨折第三节 气胸第四节 血 胸第五节 创伤性窒息目录第七节 心脏损伤第八节 膈肌损伤第六节 肺损伤重点难点熟悉了解掌握 气胸的概念、分类和处理原则 肋骨骨折的分类及处理原则 血胸的概念及处理原则 胸部损伤的紧急处理原则 连枷胸、气胸、纵隔扑动、血胸、急症室开胸的概念 电视胸腔镜在胸部损伤、脓胸治疗中的应用概 论第一节1. 胸部的基本结构是骨性胸廓支撑保护胸内肺和心脏大血管等脏器，是维持呼吸和循环功能的重要部位2. 正常胸膜腔双侧均衡的负压维持纵隔位置居中一侧胸腔积气或积液，直接压迫伤侧肺，还会导致纵隔移位，使健侧肺受压，并使腔静脉扭曲影响血液回流，导致呼吸循环功能障碍外科学（第9 版）一、胸部损伤概论胸部解剖结构（一）根据暴力性质1. 钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致2. 穿透伤：火器或锐器暴力所致外科学（第9 版）二、分类（二）根据严重程度1. 快速致命性胸伤：主动脉破裂、心脏破裂、心脏骤停、气道梗阻2. 早发致命性胸伤：张力性气胸、开放性气胸、心脏压塞等3. 潜在迟发致命性胸伤：连枷胸、食管破裂、肺挫伤、心脏钝挫伤等1. 维持呼吸道通畅2. 给氧，控制外出血3. 补充血容量，镇痛4. 固定长骨骨折5. 保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运6. 快速致命性胸伤的现场紧急处理：（1 ）张力性气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流（2 ）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口（3 ）连枷胸、呼吸困难： 有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸（一）院前急救处理基本生命支持与快速致命性胸伤的现场紧急处理外科学（第9 版）三、紧急处理1. 急诊开胸探查手术：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物 2. 急诊室开胸手术：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞 （二）院内急诊处理外科学（第9 版）急诊开胸手术肋骨骨折第二节1. 直接暴力骨折端向内折断易损伤肋间血管肺组织2. 间接暴力骨折端向外3. 第1~3 肋骨不易骨折，一旦发生损伤重合并伤多4. 第4~7 肋骨易骨折5. 第8~12 肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤6. 多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难7. 老年人易骨折8. 病理性骨折外科学（第9...
