作者 ： XX单位 ：XX急性化脓性腹膜炎第三十三章 目录第一节 急性弥漫性腹膜炎第二节 腹腔脓肿第三节 腹腔间隔室综合征急性弥漫性腹膜炎第一节外科学（第9 版）急性化脓性腹膜炎是外科最常见的急腹症 腹膜炎是腹膜和腹膜腔的炎症 可由细菌感染，化学性刺激或者物理性损伤引起概 述外科学（第9 版）1. 按病因分类：细菌性和非细菌性2. 按临床经过分类：急性、亚急性和慢性3. 按发病机制分类：原发性和继发性4. 按累及范围分类：弥漫性和局限性 分 类外科学（第9 版） 壁层腹膜•腹膜 脏层腹膜•腹膜腔 腹腔 腹膜腔 网膜囊 腹膜具有很强的吸收力，可吸收腹腔内的积液，血液，空气和毒素 解 剖外科学（第9 版）壁腹膜主要受体神经（肋间神经，腰神经的分支）支配，对刺激敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临床依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆 解 剖外科学（第9 版）脏腹膜受自主神经（来自交感神经和迷走神经末梢）支配，对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周痛和腹中部； 重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹 解 剖外科学（第9 版）急性腹痛的机制内脏痛 脏腹膜 自主神经 内脏神经躯体痛 壁腹膜 脊神经牵涉痛内脏痛到达一定程度牵涉体表痛胆囊病变——右侧肩胛输尿管痉挛——阴囊附近外科学（第9 版）腹膜的生理作用：①润滑作用②吸收和渗出作用③防御作用④修复作用大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织，活动度大，能够移动到所及的病灶处将其包裹、填塞，使炎症局限，有修复病变和损伤的作用在正常情况下，腹腔内有75 ～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。在病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体 外科学（第9 版）腹膜微观结构腹膜的表面是一层扁平的间皮细胞，排列规则。深面依次为基底膜，浆膜下层，富含血管的结缔组织，脂肪细胞，巨噬细胞，胶原和弹力纤维。腹膜有很多皱襞，其面积与全身皮肤面积相等（1.7 ～2.0m2 ） 外科学（第9 版）腹膜的电镜扫描图像膈肌下面，间皮细胞基底膜下方的集合淋巴管经小孔开口于腹腔，集合淋巴管的直径大于细菌直径，所以腹膜易于吸收。因而腹膜炎病人采取半卧位时，腹膜吸收细菌延迟，减缓腹膜毒素吸收外科学（第9 版）腹膜是双向的半透性膜，水、电解质，尿素及一...
