1阿片类药物过量与便秘 2内容提要• 阿片类药物过量的处理• 癌症患者便秘的原因• 三种强阿片类缓释药物便秘发生率分析• 阿片类药物便秘的防治原则 3阿片类药物过量• 奥施康定代谢：• 血药浓度峰值 3 小时• 半衰期 4.5 小时• 5 个半衰期代谢完全• 处理：• 24 小时内密切监测呼吸抑制剂血压情况；• 爆发痛可用即释吗啡处理• 24 小时后可按原剂量服用缓释阿片类药物 4癌症患者便秘的流行病学调查• 目前国内没有癌症患者便秘发病率的准确数据• 国外的数据：• 宁养院里癌症患者接受便秘活性药物治疗情况的研究• 约70~100% 的患者需要进行治疗• 晚期癌症患者的调查显示• 约2380% 的患者需要进行便秘治疗 5晚期癌症患者常见症状调查• 疼痛 • 疲乏无力• 便秘• 恶心• 呕吐• 抑郁• 80 - 90%• 75 - 90%• 70%• 50 - 60%• 30%• 40 - 60% 6癌症患者便秘的原因• 肿瘤本身因素（直接、间接）• 年老体衰，胃肠功能下降• 进食量少，粗纤维少，活动少• 恶心呕吐发生机会多• 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类）• 止吐药，53 类• 阿片类止痛药• 基础病：糖尿病甲低等 7癌症患者便秘的原因• 肿瘤直接因素• 肿瘤阻塞肠道• 肿瘤外压肠管• 神经损伤• 脊髓损伤• 肿瘤或转移的淋巴结侵及神经• 高钙血症 8癌症患者便秘的原因• 肿瘤间接因素• 进食量减少• 脱水• 虚弱、体力差• 意识不清• 抑郁• 住院治疗，排便环境改变 9癌症患者便秘的原因• 多为药物治疗所致 • 原因：• 很多的晚期癌症患者通常患有各种慢性疾病，曾经或仍然需要服用很多种药物，这些药物成为引起便秘的一个重要原因与治疗有关的因素（医源性便秘） 10导致医源性便秘的药物• 含钙、铝的抗酸剂、硫酸钡、铋剂• 砷、铝、汞、磷等中毒• 肌肉麻痹剂• 抗胆碱能药物• 抗惊厥药• 抗帕金森病药物• 神经节阻断剂• 单胺氧化酶抑制剂• 抗肿瘤药物：长春碱• 阿片类药物 • 53 拮抗剂• 三环类抗抑郁药• 利尿剂• 补铁剂• 长期使用泻剂 11阿片类药物仅是引起便秘原因之一• 临终关怀医院的研究显示：• 经统计学处理：由于服用口服强阿片类药物引起便秘的因素仅占 1/4 提示我们：对于接受口服强阿片类药物治疗的癌症患者，出现便秘，其原因有很多种，阿片类药物仅是原因之一 C, . , 2004, . 11, ....
