案例分析1原发性肺癌2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 赵XX ，男，59 岁，近3 个月来出现咳嗽，开始为刺激性干咳，后逐渐加重，偶有黄痰。给予口服抗炎、止咳药物治疗无明显改善。近1 个月来咳嗽加重，并出现低热、乏力、痰中带血丝，7 ～8 口/ 天。体温37.2 ～37.8度。无明显胸闷、胸痛。食欲可，无恶心、呕吐、腹泻。既往吸烟30 年，每天1 ～2 包。（2 ）主诉 咳嗽3 个月，发热伴痰中带血1 个月。01体格检查4 结果 T37.5℃，P94 次/ 分，R20 次/ 分，Bp130/70mmHg 。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，右上肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音。心率94 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。02辅助检查03胸部CT右肺上叶占位，伴局限性肺不张5辅助检查03纤维支气管镜检查右上叶支气管开口可见新生物，完全阻塞管腔；肿物表面粗糙、触之易出血6思考题7（1 ）分析本例病人最可能的诊断，及诊断、鉴别诊断的依据。（2 ）列举本例病人下一步还需要做的辅助检查。（3 ）简述本例病人的治疗原则。04解题思路81. 分析本例病人最可能的诊断，及诊断、鉴别诊断的依据。 （1 ）最可能的诊断：原发性肺癌（右肺上叶） （2 ）诊断依据：本例病人有长期吸烟史。症状上表现为“咳嗽3 个月，发热伴痰中带血1 个月”。刺激性咳嗽是肺癌病人最常见的症状之一。肺癌病人的咯血症状往往并非大咯血，更多的是痰中带血丝。痰中带血是肺癌比较特异性的症状。当肿瘤阻塞支气管造成肺不张，或肿瘤巨大，出现变性坏死时，可出现发热。辅助检查方面，病人胸部CT 发现临近肺门部位占位性病变，无明显钙化坏死，伴周围局限性肺不张。血常规化验结果不支持感染性疾病。支气管镜检查提示右上叶支气管管腔内新生物，完全阻塞管腔。肿物表面粗糙，易出血，提示恶性可能性大。以上符合原发中心型肺癌的典型表现。 （3 ）鉴别诊断： ①支气管良性肿瘤：支气管腔内良性肿瘤阻塞管腔可出现与本例相似的症状、体征及影像学检查结果。但良性肿瘤气管镜下看到往往表面光滑、不易出血。进一步明确有待于气管镜病理检查。 ②肺结核：病人短期内出现咳嗽、咳痰、咯血伴低热，胸部CT 提示肺内实性肿块影，需考虑该诊断。但病人气管镜看到支气管腔内新生物，不支持该诊断。应行痰找结核菌，并等待气管镜...
