案例分析1急性化脓性阑尾炎2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 薛XX ，女，35 岁，2 天前无明显诱因出现剑突下及脐周疼痛，疼痛呈持续性绞痛，渐进性加重，程度较剧烈，影响睡眠，伴腹胀、发热，无畏寒，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无尿频、尿急、尿痛，1 天前自觉疼痛不缓解，较前加重，并转移至右下腹，疼痛性质如前。月经史规律。（2 ）主诉 转移性右下腹痛2 天余。01体格检查4 结果 ：T38.1℃，P78 次/ 分，R20 次/ 分，Bp120/68mmHg 。 腹平坦，无腹壁静脉曲张，右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy 征阴性，肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3 ～4 次/ 分。02辅助检查5（1 ）实验室检查 血常规 WBC 14.73×109/L ，N 90.3%,RBC 5.4×109/L ，Hb 135g/L 。肝功能、肾功能均正常。血HCG正常。03（2 ）多普勒超声检查 右下腹阑尾区可见一盲管样结构，大小约26mm×10mm ，边界尚清楚，条形，周围未见明显渗出。（3 ）CT 检查 平扫见右下腹阑尾内粪石，阑尾增粗，管壁毛糙，周围脂肪间隙内见条索样、小片絮状稍高密度影。辅助检查03CT 平扫（轴位）6CT 平扫（冠位）思考题7（1 ）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2 ）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3 ）简述本例病人的治疗原则。04解题思路81. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （1 ）病史分析：该病例有转移性右下腹痛病史，伴发热。关于急性阑尾炎初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。要注意约1 ／3 的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。此外，其他外科急腹症如胃十二指肠穿孔，穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，有时也表现为“转移性腹痛” 症状；女性患者还需要考虑妇科疾病，均需进一步体格检查和辅助检查排除。 本病例特点为：转移性右下腹痛 （2 ）体格检查分析：右下腹腹肌紧张，麦氏点压痛、反跳痛，说明存在右下腹局部的腹膜刺激的体征。 （3 ）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是血常规有细菌感染的表现，提示病人可能有细菌性炎症。通过B 超、CT ，进一步提示为阑尾增粗，阑尾周围有炎性渗出。05解题思路9052. 简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断...
