便 秘一、概述 便秘是临床上极为常见的一个症状，在很多病症的过程中，或者某一个阶段都可以出现便秘的症状，那么什么是便秘证，在什么情况下按便秘来进行辨证施治呢？首先我们给便秘下个定义。（一）定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。（1 ）包括三层含义： 粪质干结，排出艰难。（排便周期可正常1 天 一次） 排便周期延长，数日一次。（粪质干结或不 干结） 排便时间延长，（1~2 小时方排出大便）（粪 便干或不干）（2 ）别名：《伤寒论》称为“阳结”、“阴结“、“大便难”、“不大便”、“不更衣”。《金匮要略》称“脾约”，至《活人书》首次命名“便秘”。（3 ）发病情况：常见病，以老年人、女性多见。历代医家的认识1 、汉· 张仲景（1 ）认为便秘的病因病机与寒、热，气滞有关。“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”是胃热阴伤，肠道失濡之便秘，用麻子仁丸润肠通便，“ 痛而秘者，厚朴三物汤主之”。痛——是指气滞不通引起的腹痛、便秘，用厚朴三物汤行气导滞则大便自通。（2 ）提出用阴阳虚实便秘进行辨证“ 其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，各曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”将本病分为阳结与阴结两类，阳结属实秘，阴结属虚秘，对后世影响很大。实秘——阳结：热结于肠—麻仁丸，气滞不行—厚朴三物汤；虚秘——阴结：阳虚寒凝治疗上用麻仁丸清热润肠通便，用厚朴三物汤行气导滞通便。用蜜煎导、猪胆汁导外用塞肛通便法。2 、明· 张景岳，继承发挥了张仲景的理论他说，“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说。而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阳结阴结而尽可之。阳结者，邪有余，宣攻宜泻。阴结者，正不足，宜补宜滋，有火便是阳结，无火便是阴结”。“凡下焦阳虚则阳气不行，阳气不行则不能传送而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”阳结——邪有余——有火——攻、泻。阴结——正不足——无火阳虚——滋、补。 3 、范围（1 ）习惯性便秘（2 ）全身虚弱，胃肠蠕动减慢引起的便秘（3 ）肠神经官能症（3 ）肠道炎症恢复期（4 ）肛门直肠...
