案例分析1肺大疱合并自发性气胸2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要 杨XX ，男，57 岁，近10 年来逐渐出现活动后胸闷、气短。症状呈进行性加重。偶有咳嗽，多为刺激性干咳。采用抗炎、平喘药物治疗无明显改善。1 天前病人活动后突发胸闷、憋气、呼吸困难。伴右侧胸痛。无明显咳嗽、咳痰及咯血，无发热，无晕厥。既往体健。无气胸发作史。吸烟15 年，每天10 ～20 支。家族史中，病人的妹妹及侄子（亲兄的儿子）曾患气胸。（2 ）主诉 胸闷气短10 年，突发加重1 天。01体格检查4 生命体征 T 37℃，P 105 次/ 分，R 22 次/ 分，BP 140/85mmHg 。 自主体位，神志清楚，喘息貌，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。右侧胸腔叩诊鼓音，左侧叩诊清音。两肺呼吸音均弱，右肺呼吸音近消失，未闻及干湿啰音。心率105 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。02辅助检查03胸部CT双肺弥漫多发肺大疱，右侧胸腔可见游离积气，右肺部分受压萎陷5辅助检查03右肺多发肺大疱（胸腔镜下所见）6思考题7（1 ）分析本例病人的临床特点。（2 ）分析本例病人恰当的诊治流程。（3 ）简述本例病人手术治疗的原则。04解题思路81. 分析本例病人的临床特点。 （1 ）有家族史：这是一个有明确家族史的多发肺大疱合并自发性气胸的病例。临床上有一部分肺大疱气胸病人的病因与先天性基因异常有关，有遗传倾向，往往家族中多人患病，称为家族性气胸。 （2 ）有明显的呼吸困难症状：肺大疱占据胸腔空间，压迫正常肺组织，造成限制性通气功能障碍；肺大疱合并肺气肿，造成小气道狭窄，出现阻塞性通气功能障碍。这二者结合起来，是肺大疱病人出现呼吸困难的原因所在。 （3 ）合并气胸：多发肺大疱病人呼吸功能差，处于临界状态。一旦出现气胸，症状往往十分严重。病人往往很难耐受即便是少量的气胸。气胸一旦发生，就得积极处理。05解题思路9052. 分析本例病人恰当的诊疗流程。 （1 ）急诊行胸腔闭式引流术，缓解症状：这类弥漫多发肺大疱的病人出现气胸如不及时处理，可能出现呼吸衰竭，需要呼吸机辅助呼吸。 （2 ）完善各项抽血化验、心电图、超声心动、血气分析，评估各个脏器功能状态。 （3 ）积极准备手术治疗：包括化痰、呼吸训练、痰培养+ 药敏等。解题思路10053. 分析本例病人手术治疗的原则。手术是肺大疱治疗的唯一有效...
