案例分析1黏液血便伴大便性状及习惯改变现病史260 岁男性。主诉：解粘液血便伴大便性状及习惯改变半年。半年前无明显诱因出现解粘液便，偶伴少量鲜血，伴大便性状改变，大便变细，大便次数增多，每天3 ～5 次，每次量不多，未就诊，半年来大便带血量稍增多，大便次数逐渐增至每天8 ～10 次。高血压病史1 年余，长期口服降压药，血压控制尚可，否认肠道肿瘤家族史。体格检查3体温 36.8℃；脉搏 72 次/min ；呼吸 20 次/min ；血压 151/93mmHg 。全身浅表淋巴结无肿大。心肺查体无特殊。腹壁平坦，无皮疹、条纹、疤痕、包块，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛，无反跳痛。全腹未及包块。肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4 次/ 分。直肠指检：肛门括约肌张力可，距肛门 8cm 触及肿物，肿物环绕肠腔1 周，质韧，固定，肠腔变小，指套退出染少量暗红色血。思考题14入院诊断？①直肠肿物：直肠癌？②高血压病II 级。诊疗方案？①肠镜获取病理诊断。②影像学评估分期。③控制血压。实验室检查5血常规：WBC 8.337x109/L ，NEUR 55% ，HGB 141 g/L ，PLT 330x109/L 。大便常规：红细胞 0/Hp ，潜血+ ，粪便转铁蛋白+ 。生化： K 3.95 mmol/L ，Na 138 mmol/L ，GLU 4.65 mmol/L ，BUN 4.87 mmol/L ，Cr 87.94 umol/l ，Alb 42.09 g/L 。血肿瘤标志物：CEA 4.28 ng/ml ，CA199 4.70 U/ml 。纤维结肠镜6进镜至距肛缘约8cm ，见环周肿物堵塞肠腔，内镜无法通过。肿物质脆，易出血，多点活检。病理：直肠高分化腺癌。经直肠超声7肿物下缘距肛门约100mm ，因肠腔狭窄无法继续置入探头。直肠壁局限性增厚，呈实性肿物，几乎累及肠壁全周（uT3 ），最厚处约12mm ，位置固定，形态不规则，边界欠清，内部呈均匀低回声，局部累及肠周脂肪组织。CDFI ：肿块内部及周边见稍丰富血流信号。所见肠壁周围未见明显肿大淋巴结回声，CDFI 未见明显异常血流信号。胸腹盆增强CT8直肠中上段肠壁不规则增厚，累及肠壁全周，呈软组织肿块突向腔内，最厚处达12mm ，局部肠腔狭窄，肿块下缘距肛缘约74mm ，累及肠管约51mm ，增强扫描明显强化。病变段肠管外缘毛糙，见条索状影，未明显侵犯周围器官。直肠上动脉旁见一肿大淋巴结，短径约7mm 。未见远处转移。盆腔增强MR9直肠上段肠壁增厚，最大层面约...
