作者 ： XXX单位 ： XXX第三十七章 结直肠与肛管疾病 溃疡性结肠炎的外科治疗第四节重点难点熟悉了解掌握溃疡性结肠炎的外科治疗适应症溃疡性结肠炎的常见手术方式溃疡性结肠炎的发病机制及临床表现外科学（第9 版）一、概述•溃疡性结肠炎（ulcerative colitis ，UC ）是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变 •与克罗恩病统称为炎性肠病（inflammatory bowel disease ，IBD ） •直肠和乙状结肠最常见 •病变局限于黏膜层及黏膜下层，主要表现为血性腹泻、脓血便等 外科学（第9 版）二、外科适应症• 溃疡性结肠炎的外科指征：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎）及癌变 • 另外，因结、直肠切除是治愈性的治疗，当病人出现顽固性的症状而内科治疗无效时也可考虑手术治疗 外科学（第9 版）三、手术方式1. 全结、直肠切除及回肠造口术• 早在20 世纪30 年代便已采用 • 彻底切除了病变可能复发的部位 • 解除了癌变的危险 • 治疗溃疡性结肠炎手术的金标准 外科学（第9 版）三、手术方式2. 结肠切除、回直肠吻合术• 在20 世纪60 年代采用• 保留直肠、肛管功能，避免回肠造口• 没有彻底切除疾病复发的部位• 存在复发和癌变的危险外科学（第9 版）三、手术方式3. 结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术•1947 年，Ravitch 和Sabiston 推荐了经腹结肠切除、直肠上中段切除、直肠下段黏膜剥除，回肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术•切除了所有患病的黏膜，保留了膀胱和生殖器的副交感神经，避免永久性回肠造口，保留肛管括约肌肠息肉及肠息肉病第五节重点难点熟悉了解掌握肠息肉及肠息肉病的定义息肉病理类型常见的肠息肉病外科学（第9 版）一、概述•肠息肉（ intestinal polyps ）及肠息肉病（ intestinal polyposis ）是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。息肉数目大于100 枚则称为肠息肉病 • 分类： —— 腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤 —— 炎性息肉：黏膜炎性增生或血吸虫卵性及良性淋巴样息肉 —— 错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征（ Peutz-Jeghers syndrome ） —— 其他：化生性息肉及黏膜肥大赘生物 外科学（第9 版）二、肠息肉肠息肉可发生在肠道的任何部位。单个或多发，大小可自直径数毫米到数厘米，多数无临床症状 治疗：内镜下...
