第三十七章 结直肠与肛管疾病单位 : XXX作者: XXX痔第十二节重点难点熟悉了解掌握痔病的临床表现、诊断和治疗原则痔病的分类、分度和病因痔病各种治疗方法及其并发症1. 痔是最常见的肛肠疾病2. 随年龄增长，发病率增高外科学（第9 版）一、概述3. 直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团痔肛垫是肛管黏膜下一层环状的血管垫，由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，具有闭合肛管、节制排便作用；长期腹压增加、局部组织变性，导致肛垫弹性回缩作用减弱，充血、下移形成痔病（一）肛垫下移外科学（第9 版）二、病因长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹压增加，导致直肠下端、肛管区域黏膜下静脉丛血液回流障碍，静脉淤血扩张，形成庤病（二）静脉丛曲张外科学（第9 版）三、诱因1.长期饮酒2.进食大量刺激性食物3.肛周感染4.营养不良1. 内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位2. 外痔：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成3. 混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合外科学（第9 版）四、分类A. 肛门 B. 外痔 C. 齿线 D. 内痔混合痔1. 齿状线两侧直肠上、下静脉丛无静脉瓣，壁薄，位置表浅2. 末端直肠黏膜下组织松弛3. 肛垫支持结构病理改变或移位，静脉丛病理性扩张或形成血栓4. 依部位分为内痔、外痔和混合痔外科学（第9 版）五、局部解剖解剖位置外科学（第9 版）六、内痔的分度1.Ⅰ度：不脱出，以便血为主2.Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行还纳3.Ⅲ度：便时痔核脱出，需用手还纳4.Ⅳ度：痔脱出不能还纳或还纳后又脱出Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度内痔的分度外科学（第9 版）七、临床表现（一）内痔1. 便血：间歇性便后出血（纸上带血、滴血、喷射性出血）2. 脱出3. 可有排便困难内痔1. 结缔组织外痔：肛门异物感，发炎时肿胀疼痛2. 静脉曲张性外痔：平时不明显，发炎时肿胀疼痛3. 血栓性外痔：肛门突然剧痛，肛缘隆起暗紫色圆形硬结4. 外痔可影响肛门清洁，可伴肛门瘙痒（二）外痔外科学（第9 版）七、临床表现外痔1. 典型病史、症状和体征便后点滴样出血、反复肛门部肿物脱出、肛门部疼痛等查体可见肛门部肿物脱出（一）诊断依据外科学（第9 版）八、痔病的诊断2. 肛门直肠指检、肛门镜检查评估直肠有无其他病变，对于鉴别诊断非常重要明确痔核大小、部位、数目、类型等（一）诊断依据外科学（第9 版）八、痔病的诊断3....
