III 期结肠癌患者的诊断与治疗SACN.OXA.17.06.4000aExp. date: 2018.12• 患者，男性，56 岁，农民• 因“腹痛3 月”入院• 患者3 月前起无明显诱因下出现下腹疼痛、 大便变细、偶有黑便、体重减少1kg ，无呕吐，排便1~2 次/ 日• 结肠镜发现乙状结肠癌• 既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病• 否认肿瘤家族史• 查体：浅表淋巴结未扪及，腹平软，肝脾肋下未扪及，全腹无压痛、反跳痛，未触及肿块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，5次/ 分，肛检未扪及明显肿块病例介绍• 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内• 粪隐血试验：阳性• 肿瘤抗原：CEA 15.2ug/L （参考值范围：0-5ug/L ） CA199 37.6U/ml （参考值范围：0-37U/mL ）实验室检查• 结肠镜：进镜至盲肠，距肛缘18cm 处见一隆起型新生物，累及管腔约1/2 周，考虑乙状结肠癌可能• 活检病理：（乙状结肠）低分化腺癌• 心电图示：窦性心律，心率： 66 次/ 分• 肺功能：通气和弥散功能正常辅助检查基于上述信息，该患者的下一步诊疗措施（单选）A. 择期手术B. 胸部、腹部、盆腔CTC. PET-CT互动问题 1如何完善结肠癌的诊断和分期？全面术前评估以指导治疗• 结肠镜检查• 病理评估 • 全血细胞计数 (CBC) 、生化检查、CEA • 胸部、腹部、盆腔CT*/MRI∞• PET-CT 不作常规推荐#术前检查术前评估• 有无肠梗阻• 肿瘤可切除性• 手术耐受性• 临床分期• 家族史NCCN colon cancer guideline 2017 V1* 腹盆腔CT 应该使用静脉注射和口服对比增强；如果腹/ 盆腔CT 不能完成，或患者有CT 静脉造影的禁忌症，可以考虑腹/ 盆腔增强MRI 加上非增强胸部CT ∞怀疑肝转移时，应该行肝脏MRI 检查，能最有效以确定肝转移瘤的数目、大小及分布；盆腔MRI 应被列为所有直肠癌患者分期检查手段# PET-CT 仅用于增强CT 无法明确病灶性质或有严格禁忌无法行增强检查或可根治性切除的转移性结直肠癌患者结肠癌的TNM 分期（第7 版AJCC/UICC ）黏膜黏膜下层固有肌层浆膜下层浆膜周围脏器原发肿瘤（T 分期）分期定义TX原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1粘膜下层T2固有肌层T3穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织T4a穿透腹膜脏层T4b直接侵犯或粘连其他器官或结构 TisT1T2T3T4aT4b区域淋巴结（N ）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域...
