案例分析1胃癌2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要男性，59 岁。主因“上腹部隐痛不适伴食欲减退三个月”来我院门诊就诊。病人三个月来感觉上腹正中剑突下方疼痛，为持续性隐痛，偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感，无腹胀，无呕吐。按“慢性胃炎”服用“胃粘膜保护剂”治疗，效果不佳。症状于近日有所加重。发病以来，食欲减退明显，体重下降5 公斤，大小便正常。既往：10 年前因间断上腹痛于外院行胃镜检查诊断为“慢性胃炎，幽门螺杆菌（+ ）”，未行规律药物治疗，后未复查。吸烟史20 余年，10 支/ 日。无手术外伤史。其父健在，其母12 年前因“胃癌”去世。01体格检查4病人轻度贫血貌。心肺未及明显异常。腹部平软，未及明显包块。上腹部轻压痛，无肌紧张。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。锁骨上淋巴结未及肿大。直肠指诊未及明显占位及包块。02辅助检查03（1 ）纤维胃镜检查结果食道、贲门、胃底胃体粘膜色泽正常，未见溃疡与异常隆起，胃窦小弯侧可见一2.5cmX2cm 溃疡型病变，周围粘膜隆起水肿，溃疡面渗出，质脆，取活检5 块送病理检查。超声内镜提示该病变侵及胃壁肌层达浆膜层。胃小弯侧可探及数个肿大淋巴结。幽门未累及，十二指肠球部未见异常。病理结果：（胃窦部）腺型胃组织中有异型细胞浸润，符合中分化腺癌。5辅助检查6（2 ）实验室检查常规检查：WBC 5.7X109/L ，HB ：98g/L. ALB: 35gl/L ，电解质正常. CEA ：12.3ng/mL, CA19-9: 25.6U/mL.便潜血（+ ）。03（3 ）腹部增强CT 检查胃窦部小弯侧胃壁增厚性改变，可见强化，胃壁僵硬，胃腔略变窄，长度约3.5cm ，累及胃壁全层，浆膜面毛糙，与肌层分界不清，胃角处粘膜可见一凹陷改变，基底宽2cm ，表面欠光整，增强期表面可见强化，幽门和十二指肠球部未见受累。胃周脂肪层清晰，沿胃小弯侧可见数枚淋巴结，最大直径1.3cm ，幽门上可见一枚直径约0.8cm 淋巴结。肝脏形态正常，实质内未见异常密度灶。腹盆腔未见积液征象。思考题7（1 ）从病人的病史中，我们应注意哪些对诊断有用的信息？（2 ）病史收集后，应进行哪些检查进一步明确诊断？（3 ）病人胃癌的临床分期和治疗方式？04解题思路8（1 ）从病人的病史中，我们应注意哪些对诊断有用的信息？应特别注意病人的主诉、症状、既往史和个人史。病人中年男性，为胃癌的好发人群，出现诸如上腹隐痛不适、反酸嗳气等非特异性的上消化道症状；食欲减...
