作者 : XX单位 : XX第二十六章 肺疾病目录第一节 肺大疱第二节 肺部感染性疾病的外科治疗第三节 肺部肿瘤第四节 气管肿瘤肺肿瘤第三节重点难点熟悉了解掌握肺癌的诊断和治疗肺癌的病理肺癌的TNM 分期1. 肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤2. 肺癌与吸烟和环境有关，近年来不吸烟的中年女性发病率呈上升趋势 外科学（第9 版）一、概述3. 饮食因素 （一）外在因素1. 环境因素：吸烟、大气污染、油烟、职业接触等外科学（第9 版）二、病因2. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟（二）内在因素1. 家族遗传2. 基因突变：P53 、nm3-H 、EGFR 、ALK 、Ras 等1. 中心型肺癌起源于肺段支气管开口以近，位置靠近肺门的肺癌2. 周围型肺癌起源于肺段支气管开口以远，位于肺周围部分的肺癌外科学（第9 版）三、病理分型（一）大体分型肺癌CT外科学（第9 版）三、病理分型1. 腺癌（最常见）2. 鳞状细胞癌3. 大细胞癌4. 腺鳞癌5. 肺神经内分泌肿瘤（二）组织学分型6. 肺多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤、肺母细胞瘤7. 未分化癌8. 涎腺型肿瘤9. 其他外科学（第9 版）三、病理分型1. 种植转移：胸膜腔种植转移2. 淋巴转移3. 血行转移：常见部位：肺、骨、脑、肝、肾上腺（三）转移方式外科学（第9 版）四、肺癌TNM 分期 (AJCC 第八版)T 分期原发肿瘤N 分期区域淋巴结M 分期远处转移Tx 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现Nx 无法评估Mx 无法评估T0 无原发肿瘤证据N0 无区域淋巴结转移M0 无远处转移Tis 原位癌T1 肿瘤最大径≤3cmT1a(mi) ：微浸润性腺癌N1 同侧支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括原发肿瘤直接侵犯而累及M1a 胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节），对侧肺叶出现孤立性癌结节T1a：任何大小的表浅扩散型肿瘤，但局限于气管壁或主支气管壁T1a：肿瘤最大径≤1cmT1b：肿瘤最大径>1cm ，≤2cmT1c：肿瘤最大径>2cm ，≤3cmT2 肿瘤最大径＞3cm ，≤5cm ；侵及脏层胸膜；侵及主支气管但未侵及隆突；有阻塞性肺炎、部分或全肺不张。符合以上任一条即为T2T2a：肿瘤最大径>3cm ，≤4cm N2 同侧纵隔内和（或）隆突下淋巴结转移M1b 远处单个器官单发转移 T2b：肿瘤最大径>4cm ，≤5cmT3 肿瘤最大径＞5cm ，≤7cm ；直接侵犯以下任何一个器官：胸壁（含肺上沟瘤）、膈神经、心包；同一肺叶出...
