胸腔镜在胸外科的临床应用主讲人：1 胸腔镜的发展 胸腔镜（VATS ）1930-1950年在欧洲开始应用，主要用于结核性胸膜炎胸膜粘连松解，并开始应用于诊断胸膜疾病。 我国80 年代胸腔镜应用于临床，主要用于胸膜疾病诊断，少数用于治疗气胸和恶性胸腔积液。1 胸腔镜的发展 90 年代随着高清晰电视显像及摄影系统、高技术内镜手术器械和现代麻醉及监护水平的发展，使现代电视辅助胸腔镜手术广泛应用于临床，胸腔镜由传统的诊断为主，转变为治疗为主要目的的外科手术。胸腔镜手术 是指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使用器械进行的胸部外科手术 手辅助的电视胸腔镜手术，包括： 影像辅助的小切口直视手术 全胸腔镜手术理念减少创伤：体表、体内、系统功能胸内处理病灶与传统开胸同样彻底2 胸腔镜手术的定义胸腔镜手术的优缺点(Advantages and disadvantages)1. 优点肺功能要求相比剖胸手术低创伤小切口：传统30cm ，胸腔镜1-3cm脏器：减少手对脏器的反复接触免疫系统：影响较传统开胸小视野开阔：优于传统开胸手术胸腔镜手术的优缺点常规开胸手术切口胸腔镜手术切口1. 优点痛苦轻：减少术后镇痛药物的使用恢复快：传统开胸手术一般需要10-14 天出院，而胸腔镜手术多数在3-7 天出院符合美容要求：减少了手术疤痕对美容和功能的影响，减轻了患者手术后的心理负担胸腔镜手术的优缺点2. 缺点对腔镜设备和器械的依赖二维图像视觉上劣于三维图像缺乏手的直接触感致密粘连解剖不清加大手术难度对出血的控制较差对于重建手术难度较大治疗费用相对较高：一次性耗材胸腔镜手术的优缺点适应症及禁忌症(Indications and contraindications)①原因不明的胸腔积液和包裹性胸腔积液、弥漫性肺病变或周围型局限性肺病变的病因诊断；②结节病、肺纤维化、肺肉芽肿病、气胸和血胸、胸膜肿块、纵隔肿块；③膈肌病变、心包疾病、激素受体测定；④急性胸部创伤、纵隔或胸骨旁乳内淋巴结活检。⑤胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。1 胸腔镜诊断适应症①粘连松解术、胸膜固定术；②血胸、支气管胸膜瘘的治疗；③结扎胸导管，治疗乳糜胸；④胸交感、迷走神经切断术；⑤脓胸和肺切除术后空腔清创术；⑥肺孤立性肿块切除术、肺大庖切除、肺楔形切除、肺叶切除术；⑦心包切开、心包开窗口、心包囊肿切除；⑧肺囊肿切除引流术。2 胸腔镜手术适应症针对基层医院，胸腔镜应用主要有：外伤、气胸肺大泡、脓胸...
