肺部感染与抗菌药物的应用主讲人：xxx( 一) 社区病原体• 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌• 卡他布朗汉菌、厌氧菌• 分支杆菌、军团菌• 支原体、衣原体一 、社区感染与院内感染社区感染特点起病急肺泡浸润为主病灶吸收慢( 慢支、肺气肿、肺癌)一 、社区感染与院内感染首选抗菌素β- 内酰胺类( 青霉素)大环内脂类 以上两类联合用药喹诺酮类一 、社区感染与院内感染( 二) 院内病原体肺炎占首位也是致死的主要原因一 、社区感染与院内感染我院院内感染:G- 杆菌79%( 大肠、绿脓、克雷伯、不动杆菌)次为金葡(MRSA 占60%)ICU 病房:鲍曼氏不动杆菌> 铜绿假单孢> 嗜麦芽真菌与G+ 菌相似混合感染占37.7%一 、社区感染与院内感染“ 正常菌群”免疫功能正常, 有益无害呼吸道无菌区（鼻窦、隆突下）污染易患病“ 条件病原微生物”菌群与人体菌群与菌群失调而致病为二重感染二、“正常菌群”与菌群失调条件致病因素慢性基础病医源留置导管长期大量应用广谱抗菌素激素、化疗、放疗二、“正常菌群”与菌群失调易造成二重感染的病原金葡肠球G- 杆菌( 绿脓)真菌厌氧菌二、“正常菌群”与菌群失调病原诊断错误是治疗失败的重要原因( 一) 痰涂片与痰培养SGS 阴性痰培养阳性多为定植菌或污染菌SGS 细菌量少为非化脓性痰提示为定植菌SGS 见到被吞噬细胞吞噬的细菌为病原菌痰培养有大量单一细菌生长或与SGS 为同一类细菌均为病原菌应结合临床症状评价三、病原的诊断痰标本:注意正规留痰方法、时间绿脓杆菌体外快速生长, 掩盖真正致病菌的生长三、病原的诊断导痰: 超声雾化生理盐水或15% 氯化钠或20% 丙稀乙醇真痰: 每低倍视野应<10 个鳞状上皮细胞>25 个中性或脓细胞可见肺泡巨噬细胞或支气管上皮细胞三、病原的诊断( 二) 其它病原的诊断方法血培养、胸液检查侵入性方法: 气管吸引(TTA) 纤支镜防污刷(PSB) 经胸壁穿刺吸引(TLA) 支气管肺泡灌洗(BAL)三、病原的诊断( 一) 假单孢菌斯氏、恶臭、洋葱、腐败、嗜麦芽、铜绿假单孢菌抗假单孢菌药物 酰脲类 头孢他定( 复达新) 四代头孢( 氧头孢稀类) 碳青霉稀类( 泰能、美平)四、肺部感染的治疗单环β- 内酰胺类( 氨曲南、卡卢莫南、君克单)氨基糖甙类氟喹诺酮类三代头孢加氨基糖甙类三代头孢加大环内脂类三代头孢加氟喹诺酮类>7 天易发二重感染四、肺部感染的治疗( 二) 产ESBLs 的细菌碳青霉稀类β- 内酰胺酶抑制剂单环β- 内酰胺类氨基糖甙类四、肺部感染的治疗(...
