肺部感染性疾病处理原则汇报人：xxx 患者细菌药物免疫反应流行病学药效学耐药毒理学药代动力学抗菌药物= 抗生素？= 消炎药？分类•β 内酰胺类•氨基糖苷类•喹诺酮类•大环内脂类•其他抗菌药物分类喹诺酮类，氨基糖苷类，四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑评价本类药物PK/PD 相关参数：AUC/MIC （AUIC ）125 或Peak/MIC 10-12.5Cmax/MIC浓度依赖性抗菌药物β- 内酰胺类抗生素包括青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等；天然大环内酯类如红霉素，糖肽类抗生素如万古霉素，及林可霉素类评价本类抗菌药物的PK/PD 相关参数为time>MIC即：超过MIC90 浓度维持时间（h ）占给药间隔时间的百分率（% of dose interval ）用time>MIC% 表示，•time>MIC 若40%-50% 可达满意杀菌效果•time>MIC 若60%-70% 表示杀菌效果很满意时间依赖性抗菌药物β 内酰胺类3g q24h 及1g q8h 给药药时曲线Ug/mlMIC3g, q24h1g, q8hT ＞MIC%PK/PD 靶值Cef ：＞60%Pen ：＞50%Car ：＞40%T ＞MIC×100%=%T ＞MIC给药时间临床遇到的肺部感染性疾病：肺炎肺脓肿支气管扩张伴感染慢支、AECOPD真菌感染结核。。。。。。Hospital-acquired pneumonia (HAP)医院获得性肺炎又称医院内肺炎（nosocomial pneumonia, NP ），是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48 小时及以后发生的肺炎Ventilator-associated pneumonia (VAP)气管插管后48–72 小时发生的肺炎病情严重需接受气管内插管的HAP 病人虽然不属于VAP 的范畴，但治疗方案与VAP 相同Healthcare-associated pneumonia (HCAP) 下列任何病人发生的肺炎•过去的90 天内因感染加重而紧急住院>2 d•居住于养老院 , 或一些长期护理机构•过去的30 天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疗或伤口感染护理•在医院或门诊进行血液透析治疗 ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with HAP, VAP and HCAP. Am Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.概念社区获得性肺炎（美国为例）：年发病 560 万 需住院 110 万总死亡率 1-5% 住院者死亡率 12%医院获得性肺炎：发病率 0.5-5% 国内每年 250 万例死亡率 30-50% 为医院感染死因首位肺炎居死因：国内居第五位 美国居第六位（感染中首位）重要性临床判断：有否肺炎，获得场所，严重程度，基础疾病流行病学( 近期、本地资料）：可能病原体，药物敏感性药代动力学：...
