肺部感染疑难病例讨论20XX演讲人：XXX目 录1234病史汇报主要关注的护理问题知识回顾与更新讨论5思考1病史汇报病史资料 [ 姓名:XXX性别：女年龄：74 岁入院时间：20XX.X.XX出院时间：在院中住院天数：6天主诉：认知障碍两年，咳嗽咳痰三天现病史：患者两年前有“脑梗塞”在鼓楼医院治疗，遗留认知功能障碍，右侧肢体乏力，不能行走，平时答非所问，不认识家人，平时生活不能自理，现鼻饲管饮食，近三天出现咳嗽、咳痰，伴有气喘，咳黄色痰，于4 月24 日来我院，门诊拟以“肺部感染”收入我科治疗。入院时患者精神萎，留置胃管一根在位畅，置入刻度50cm 。左髂部有一0.3cm*0.3cm 压红伴皮肤擦伤。Braden:8 分，跌倒:7 分,Barthel:0 分。病史资料既往史“ 高血压、糖尿病”病史多年，平时服用“安博维”控制血压，服用“拜糖平50mgtid” 、来得时16u 晚皮下注射控制血糖，血压、血糖控制一般。家族史否认药物过敏史否认个人史否认入院情况查体神经系统查体T 36.4 ℃；P ：112 次/ 分；R ：20 次/ 分；BP ：131/70mmHg体格检查：未见明显异常。患者认知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0 级，肌张力增高其余肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。住院期间检查─实验室检查正常神经系统查体24/4 ：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BNP24/4 ：痰培养24/4 ：超敏C 反应蛋白81.49mg/L ； 血红蛋白81g/L ； 24/4 ：血凝： D- 二聚体1477ug/L住院期间检查─影像学检查 头颅ＣＴ 胸部CT 颅内多发腔梗；老年性脑萎缩；脑白质变性；右肺颞叶、两侧枕叶软化灶；右肺上叶结节；2主要关注的护理问题一、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、聚积且位置较深，患者无力咳出有关采取的护理措施：更换卧位，病情允许时予拍背排痰。 予抬高床头30-45 度。按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。必要时使用纤支镜镜下吸痰。 留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。 二、自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关采取的护理措施：1. 做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 2. 操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。3. 保持床单元清洁、干燥。 4. 协助进食、穿衣、入厕等生活护理。三、潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能采取的护理措施：1.置患...
