肺部疾病的影像学诊断主讲人：xxx肺部感染性疾病肺部感染性疾病：细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起肺部感染的途径气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变。最常见的途径是来自气道。肺部感染性病变的分类病因：最好的分类法感染区域：社区； 医院内病程：急性；亚急性；慢性影像学的形态肺部感染性疾病社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎老年CAP ：指患者年龄超过65 岁的CAP流行病学：美国大于65 岁住院患者中肺炎的诊断率•1988 ---16.5%•2002 ---22.5%北京等9 病城市的调查：大于60 岁，肺炎占所患常见病---26% ；老年CAP 患者病死率：15%---35%肺部感染性疾病老年肺炎的特点：发病率高临床表现不典型：咳嗽、咳痰、发热症状不明显，高热少见实验室检查不典型：白细胞升高占21.56% ，半数以上正常预后差：在临床诊疗过程中容易导致------忽略、延误，甚至误诊老年肺炎最常见的病原菌：肺炎链球菌，其次是G- 肠杆菌、金黄色葡萄球菌Penafiel F 报告：肺炎链球菌（10 、5% ）、G- 肠杆菌（5.2% ）、金黄色葡萄球菌（4.2% ）、流感嗜血杆菌（3.9% ）、卡他莫拉菌（0.6% ）非典型病原体的检出数在增多，西班牙CAP非典型病原体的检出率高达32%肺部感染性疾病老年社区获得性肺炎如何诊断：临床诊断依据1 、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2 、发热3 、肺实变体征和或湿罗音4 、白细胞大于10X1010/L 或小于4X1010/L ，伴或不伴核左移5 、胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液1 ～4 项中任何一款加上第5 款建立诊断。需除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性病变、肺水肿、肺不张、肺梗塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎。肺部感染性疾病大叶性肺炎：CT ：实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气去气管征常见，肺叶体积无明显改变CT 检查的主要目的：发现坏死或空洞开成，除外阻塞性病变肺部感染性疾病小叶性肺炎：最常见的类型：一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节CT 确定合并支气管扩张。鉴别支气管播散性病变治疗前治疗后肺部感染性疾病间质性肺炎：多见于支原体肺炎或病毒性肺炎X 线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影CT ：磨玻璃...
