汇报人：XXX肺部感染个案护理科室：呼吸科目 录CONTENTS病例介绍1实验室检查2入院后治疗3主要护理问题及对策4讨论52病例介绍Part 014床号：50 床 姓名：千小研性别：男病例介绍基本资料年龄：70 岁 过敏史：无吸烟、饮酒史：无因反复咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰、发热1 月余，于20XX 年5 月16 日平车入我科治疗。既往史8 年前诊断帕金森综合症、2 年前诊断为糖尿病。社会支持退休工人、育2 女，同女儿、老伴同住、家庭和睦，平时由保姆照顾经济情况本地医保，住电梯楼7 楼5病例介绍病史回顾发热、咳嗽、咳痰5/12A 医院左下肺炎症5/16A 医院发热、咳嗽、咳痰加重，白细胞高，胸片“双肺感染”5/19A 医院症状好转，无发热，间断咳嗽、咳痰、血糖控制欠佳诊断左下肺、右中下肺感染5/22转入B 医院转我科进一步治疗5/21A 医院6病例介绍诊断情况次要诊断主要诊断肺部感染 2 型糖尿病帕金森氏病老年性痴呆7病例介绍入院时评估生命体征T ：37.2 P ：93 次/ 分R ：27 次/ 分BP109/75mmHg Sp02 ：98%活动情况活动级别：1 级跌倒的风险：康复期有高危ADL 评分10 ：完全依赖照顾者（排泄）肌力：左侧膝关节屈曲，双上肢肌力5 级，双下肢肌力4 级；皮肤情况Braden 评分12 分重度危险休息情况睡眠质量可营养情况BMI: 18. 97kg/m2 (18. 5-24. 9)吞咽情况吞咽困难5 级，床边饮水试验不通过，留置胃管认知功能功能障碍，AMT （简易智能测试）不能配合，同家人沟通可回答部分问题排泄情况便秘，平日开塞露通便，保鲜袋接尿五官情况听力障碍8实验室检查日期/ 项目WBC(4.0-10. 0G/L)中性粒细胞（2.0-6.9G/L ）降钙素原ug/L （0-0.05 ）C 反应蛋白ug/L （0-3 ）尿液细菌定量（0-11 ）4-27 （院）13. 0312.15 月16 日10. 0910.091.8740.45875 月21 日8.485.770.2828.79269实验室检查日期项目Na+ mmol/LGlu mmol/LAlbg/L血红蛋白g/L5 月16 日131.710.527.31195 月21 日129.26.935123实验室检查Part 02肺部感染个案护理11实验室检查胸部X 线提示：两肺纹理增多，两中下肺野见多发变片，片状高密度影，显示两肺炎症。心电图：窦性心率辅助检查入院后治疗Part 03肺部感染个案护理13入院后治疗抗生素：左克、新朗欧+ 左克化痰：沐舒坦支气管扩张剂：多索茶碱活血化瘀：克林澳注射液医嘱予一级护理、心电监护、血氧监测、流质饮食、吸氧，抗感染、营养、化痰、补充电解质、监控血糖等对症...
