肺部感染现状及经验治疗主讲人：xxx时间：20XX 年X月业外人士疑问：“ 肺炎”还能死人吗？请看：我国农村死因排序第一城市死因第三或第四 —— 呼吸疾病（肺部感染为主）病原微生物宿主抗生素有人认为：肺部感染的治疗是科学和艺术“ 道高一尺，魔高一丈” （恶唑烷酮类酮类抗生素 美国FDA2000.4 ）病原微生物抗生素病原微生物和抗生素虽是死对头肺部感染的病原的诊断难治性肺部感染的经验治疗肺部感染“难治”在哪儿？肺部感染的病原1.2.4.3.降级梯治疗5.本文内容包括病原微生物如何致病?病原：一、肺部感染的病原 粘附素 纤维连接蛋白粘附(adherence) →定殖(colonization)→侵入(invasion)下呼吸道感染常见病原菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌球菌 肺炎链球菌、化脓性链球 卡他布兰汉菌 菌、金葡菌、表皮葡菌 粪肠球菌、屎肠球菌大肠埃希氏菌、 流感杆菌肺炎克雷伯、变形杆菌、肠杆菌属、铜绿假单胞、军团菌、不动杆菌、沙雷菌其他 支原卡氏肺囊虫、病毒、念珠菌、奴卡氏菌杆菌 TB 菌、棒壮杆菌、炭疽杆菌不同情况下社区获得性肺炎病原排序青壮年、无基础病：肺炎链球菌、肺炎支原体、 肺炎衣原体、流感嗜血杆菌。老年人有基础病：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、卡他布兰汉菌。重症患者：肺炎链球菌、 需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌。细菌耐药——全球性难题1960 年以前 G+ 菌 葡萄球菌链球菌1960~1970 G- 菌 铜绿假单胞菌等70 年代末~ 今 G+ 菌 G- 菌 MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌-VRE 耐万古霉素肠球菌-PRSP 耐青霉素肺炎链球菌-ESBLs 超广谱 ß – 内酰胺酶（G- ）-AmpC ß – 内酰胺酶（G- ）耐青霉素肺炎链球菌（PRSP ）和对青霉素低度敏感的肺炎链球菌 （PISP ）概念：PRSP ：MIC ≥2ug/mlPISP ： MIC 0.1~1.0ug/mlPRSP 的发生机制：改变抗生素的作用靶位— PBPS国内、国外PRSP 、PISP 的状况中国五地区：总体15.5%其中PRSP2.6% ，PISP12.9% 国内：广州地区12.8% 北京地区13.1%沈阳地区10.0%国外：美国40%西班牙50%智利25%日本40%韩国77%概念：原先无肺炎的患者，于住院48 小时后出现肺部感染；肺部感染者经治疗曾一度好转再度恶化者。 中华结核和呼吸杂志》Vol22 （4 ）：201-203医院获得性肺炎（HAP ）医院获得性肺炎病原排序（国内）呼吸机相关肺炎（VAP ）铜绿假单...
