胆道疾病授课内容 一、胆道系统的解剖 二、胆道系统的生理 三、胆道疾病的特殊检查 四、先天性胆道疾病 五、胆石病 六、胆道感染 七、胆道蛔虫病 八、胆道疾病的并发症 九、胆管损伤 十、胆道肿瘤一、胆道系统的解剖(Anatomy) 肝内胆管：毛细胆管→小叶胆管→肝段胆管→肝管→左右肝管 + 肝动脉系统+ 门静脉系统=Glisson 系统 肝外胆道：左、右肝管→肝总 管 十二指肠上段 胆总管 十二指肠后段 胆囊 胆囊管 胰腺段 （大小、形状、Hartmann 袋、Heister 瓣） 十二指肠壁内段 (Vater 壶腹、Oddi 括约肌) 胆囊三角(Calot trangle) ：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角形区域。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区经 过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 * 胆心反射、胆心综合征二、胆道系统的生理(physiology) 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能。 1. 胆汁的生成、分泌和代谢 (1) 胆汁分泌的量：800~1200ml/ 天。 (2) 胆汁的成分：水(97%) 、胆盐、胆固醇、胆色素、 胆汁酸、脂肪酸、氨基酸、酶类、卵磷脂、无机盐、 刺激因子等。 (3) 胆汁的主要生理功能： ① 乳化脂肪； ② 抑制肠道致病菌生长繁殖和内毒素形成； ③ 刺激肠蠕动； ④ 中和胃酸。(4) 胆汁分泌的调节： 属神经内分泌调节迷走神经兴奋→胆汁分泌↑交感神经兴奋→胆汁分泌↓促胰液素、胰高糖素、肠血管活性肽 促进 胆汁分泌生长抑素、胰多肽 抑制 胆汁分泌• 食物等分解产物→十二指肠→分泌促胰液素、促胆囊收缩素(CCK)→胆囊平滑肌收缩、Oddi 括约肌松弛(5) 胆汁的代谢：• 微胶粒：胆盐+ 磷脂+ 胆固醇→胆固醇溶于胆汁， 构成等边三角形表示这三种成分的最高溶解度坐标图。• 胆固醇磷脂泡( 球泡) ：磷脂酰胆碱+ 胆固醇，胆盐↑→球泡↓→胆固醇↑→结石。• 胆汁酸( 盐) 的肠肝循环：• 肝脏→胆汁酸( 盐)( 胆囊内) 进食 肠道( 回肠) 95% 胆盐• 胆红素+ 葡萄糖醛酸→结合胆红素( 可溶) 干扰 非结合胆红素 +Ca 胆红素钙( 胆色素结石) 。2. 胆管的生理功能 输送、分泌胆汁 胆血返流的压力为20 cmH2O3. 胆囊的生理功能 (1) 浓缩贮存胆汁：浓缩胆汁5~10 倍。 (2) 排出胆汁：神经体液调节。 (3) 分泌功能：20ml/ 天粘液性物质( 粘 蛋白) ，胆囊管梗阻→胆红素吸收→ 粘液分泌↑→“白胆汁” ( 胆囊积水) 。三、胆道疾病的特殊检查 (Diagnostic t...
