胆 囊 结 石CholecystolithiasisCholecystolithiasis标准化病例患者，女性，60 岁。主诉：反复发作右上腹绞痛10 年加重一天。现病史：10 年前进食油腻饮食后出现右上腹部绞痛，向右侧肩背部放射，持续约20 分钟后自行缓解。后上述症状每2~3 年出现一次。1 天前再次发作。查体：右上腹有压痛，Murphy 征阳性。辅助检查：B 超示：胆囊内多个强回声团， 后伴声影，直径0.5-0.8cm ，壁厚5mm 。2诊断 ? 鉴别诊断 ？ 治疗 ?Cholecystolithiasis胆囊的解剖生理胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长5 ~8cm ，宽3~5cm ，容积40~60ml胆囊有浓缩胆汁（10 倍），排出胆汁，分泌粘液的生理功能。胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi 括约肌所造成的胆管下端阻力决定。胆囊三角（Calot 三角）：由胆囊管、肝总管和肝下缘构成。3复 习Cholecystolithiasis流行病学--- 胆石症（Cholelithiasis ）是最为常见的疾病之一。尸检时胆石症的发现率为11 ~ 36% ，每年有2 ~ 4% 的患者出现症状。肥胖、妊娠、缺乏运动、高能量饮食、高脂血症、胃切除、等因素增加胆石症发生的危险性。女性是男性的8 倍。美国门诊因胆囊结石的就诊量达180 万人次。每年实施超过50 万例胆囊切除术。4熟 悉 Nakeeb A, Comuzzie AG, Martin L, et al: Gallstones: Genetics versus environment. Ann Surg 235:842, 2012. Cholecystolithiasis胆石症的发病率 10% 。占普通外科住院病人的11.5%男性与女性的比例约为1∶2.57胆囊结石与胆管结石的比率约7.36∶15流行病学--- 我国现状熟 悉孙晓敏, 徐 萍, 马志红等；上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学调查30901 例。世界华人消化杂志 2011.9.28; 19(27): 2881-2885胆囊良性疾病患病率为15.87% ，男女之比为1 ：1.252 。胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎最为常见。肥胖、高血糖、高甘油三脂是胆石症的危险因素。Cholecystolithiasis6CholecystolithiasisCholecystolithiasisCholecystolithiasis胆石症发病机制Admirand-Small 三角： 胆汁中胆汁酸盐减少或胆固醇增加都会使胆固醇沉淀结晶形成结石。Maki 学说： 大肠杆菌产生的β- 葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，促使胆色素结石形成。9熟 悉Klein AS, Lillemoe KD, Yeo CJ, et al: Liver, biliary tract, and pancreas, in O'Leary JP (ed): Physiologic ...
