汇报人： 呼吸系统疾病——支气管哮喘支气管哮喘第六节重点难点熟悉了解掌握支气管哮喘的诊断、临床表现与防治原则支气管哮喘的辅助检查与评估方法支气管哮喘的发病机制与鉴别诊断中国儿童哮喘协作组近30 年来每隔10 对城市14 岁以下儿童进行大样本的流行病学调查，结果显示儿童哮喘患病率调查呈显著上升趋势中国儿童哮喘患病率近20 年上升明显1.09%1.01%1.54%3.02%2.32%1.97%累计患病率现患率全国儿科哮喘防治协作组. 中华儿科杂志，2013 ，51 （10 ）：729-735.全国儿科哮喘防治协作组. 中华结核和呼吸杂志,1993, （增刊）：64-68.全国儿科哮喘防治协作组. 中华儿科杂志,2003 ；123-127. 可逆性气流受限气道高反应性 气道慢性炎症性疾病 症状喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状反复发作常在夜间和（或）清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解炎性细胞炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与支气管哮喘的定义（definition ）发病机制免疫因素神经、精神和内分泌因素遗传学背景神经信号通路免疫机制黏液分泌过多嗜酸性细胞Th2 细胞血管扩张新血管形成气道重塑血浆渗出水肿形成主要碱基蛋白嗜酸细胞阳离子蛋白嗜酸细胞趋化因子嗜酸细胞过氧化物酶血小板活化因子白三烯黏 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大 / 增生上皮脱落神经激活 抗原肥大细胞B 细胞IgEIL-4组胺白三烯前列腺素缓激肽，血小板激活因子慢性炎症气道高反应IL-5 、3VCAM-1危险因素吸入过敏原室内：尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等室外：花粉、真菌等 食入过敏原：牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹和花生等 呼吸道感染：病毒及支原体感染 强烈的情绪变化运动和过度通气冷空气药物：阿司匹林等职业粉尘及气体病理和病理生理支气管痉挛：速发型哮喘管壁炎症性肿胀：迟发型哮喘黏液栓形成：迟发型哮喘和重症哮喘气道重塑气道高反应性临床表现咳嗽和喘息：呈阵发性发作，以夜间和清晨为重体格检查：桶状胸、三凹征、肺部满布呼气相哮鸣音和“闭锁肺”（silent lung ）在发作间歇期可无任何症状和体征注意有无变应性鼻炎、鼻窦炎和湿疹等哮喘持续状态辅助检查肺通气功能检查：常规检查、支气管激发试验、支气管舒张试验胸部X 线检查变应原检测支气管镜检查其它：呼出气一氧化氮（FeNO ）浓度测定和诱导痰技术 诊断典型临床表现反复喘息、咳嗽、气促、胸闷•常在夜...
