床旁重症超声临床应用床旁超声在创伤中的临床应用 外伤患者病情危重且复杂，部分患者外伤后昏迷或被动体位，不能有效配合检查，而各种危重外伤患者的救治都有一个“”黄金时段。20 世纪80 年代末，国外提出针对创伤的超声快速评估法，即FAST(focused assessment with sonography for trauma) 技术FAST 检查 目前已成为急重症医师快速床旁评估急性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工具。传统FAST 检查主要利用超声快速判断腹腔有无游离积液，扩展的FAST 检查(EFAST) 内容扩展到包括胸腔、心包检测[6, 7] 。FAST 通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位检查，判断是否存在积液( 图21) 。FAST 可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体，而游离液体/ 气体往往是器官损伤的标志。EFAST 探头检查部位创伤常见疾病的超声影像特点胸腹腔出血：可表现为胸腔、心包、肝周切面、脾肾间隙、耻骨上/ 盆腔切面存在无回声区，提示胸腹腔出血可能。气胸：可表现为肺滑动征消失伴A 线，其诊断气胸的敏感度、特异度分别为95% 和94% 。M 型超声下可见条码征。肺点为局灶性气胸的特异度征象，其敏感度为79% ，特异度可达100 %创伤常见疾病的超声影像特点心脏压塞：可表现为心外膜和心包壁层间无回声区，舒张期的右心室或右心房有塌陷。其他的征象还包括心脏摆动，心脏逆时针转位运动类似于舞蹈样动作。心脏左侧受压也可出现左房或左室壁塌陷。另外扩张的下腔静脉进一步高度提示心脏压塞。创伤患者床旁超声检查部位①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面或右上1/4 切面。如出现无回声区提示腹腔内出血②左上腹脾肾间隙，如出现无回声区亦提示腹腔内出血；③耻骨上/ 盆腔切面，如显示膀胱后或子宫后无回声区，提示盆腔出血可能；④剑突下切面，常用于探查心包有无无回声区，心包积液征象⑤肺部超声，主要用于探查有无血气胸、肝肾隐窝部位及正常超声影像肝肾隐窝出现无回声区脾肾间隙部位及正常超声影像脾肾间隙出现无回声区耻骨上/ 盆腔探查部位及正常超声影像 盆腔出现无回声区心包积液( 箭头示心包无回声区)心尖四腔切面——左室长轴切面PE正常肺部超声征象气胸征象胸腔积液脏、壁层胸膜分离，其间出现无回声区。 创伤的超声诊断流程图FAST 方案FAST 方案能够快速明确有无严重的腹腔、胸腔、心脏损伤出血及气胸，指导进行拯救性手术，其对于诊断腹腔内脏器损伤和积血的敏感度可达79%~87% ，特异度达95%~100...
