primary carcinoma of the liver 原发性肝癌 1原发性肝癌（primary carcinoma of the liver) ：指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一，死亡率在恶性肿瘤中居第二位。以中年男性多见，男女比例5 ：1 。2病因和发病机制一、病毒性肝炎: 是我国的最主要的病因。①HBV 感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌。②我国以HBV 为主，西方以HCV 为主。 34病因和发病机制二、食物与饮水：①长期大量饮酒→酒精性肝病→肝纤维化或肝硬化→肝癌②慢性肝炎合并长期饮酒，加速发生③黄曲霉毒素污染的食物、含亚硝胺食物、 缺乏微量元素、藻类毒素污染的水源等5病因和发病机制三、毒物与寄生虫: 毒物：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药 寄生虫：血吸虫、华支睾吸虫感染四、遗传因素： 肝癌的家庭聚焦现象 不同种族肝癌发病率不同6病因和发病机制机制：①各种病因使肝细胞在损伤后的再生过程中，发生生物学特征变化、基因突变等②致癌因素促使癌基因表达及抑癌基因受抑③慢性炎症及纤维化过程中，血管增殖活跃7一、大体形态分型二、组织病理分类病 理8 块 状 型 最多见。单个/ 多个/ 融合； 直径5 －10cm ，> 10cm 为巨块型； 此型肿瘤中心易发生液化、坏死、出血，甚至破裂。910 结 节 型 较多见。大小、数目不等。 直径<5cm ，与周围分界欠清，常伴肝硬化小肝癌：单个癌结节<3cm ，或相邻两个癌结 11 弥 漫 型 少见； 癌结节小，弥漫分布，不易与肝硬化区别； 患者常因肝功能衰竭死亡。12二、据组织学类型分类1 、肝细胞肝癌：最多见，约90% 。癌 细胞由肝细胞发展而来。此型的 肝动脉供血超过90% 。 2 、胆管细胞型：较少见。癌细胞由 胆管上皮细胞发展而来。 3 、混合性：最少见。病 理13肝内转移：最早出现，多为血行转移。肝外转移：1 、血行转移 最常见的是肺转移。癌栓经肝V→下腔V→右心→肺A→肺内转移灶其他部位：脑、肾上腺、肾、骨等。2 、淋巴转移 转移到肝门淋巴结的最多。其他部位：胰、脾、主A 旁、锁骨上淋巴结。3 、种植转移 少见。可有腹膜、腹腔、横膈、 盆腔种植。转移途径 14 15起病隐匿，早期症状不明显。中晚期主要表现：1. 肝区疼痛 多为持续性胀痛或钝痛。突然剧痛 需考虑癌结节破裂。2. 肝大 进行性长大，质地坚硬，表面凹凸不平边缘钝，有压痛。临床表现 163 、黄疸 多发生在晚期。 肝细胞性黄疸：少见 阻塞性黄疸：多见4 ...
