肝癌TACE 治疗及护理1学习要点OTACE 定义OTACE 适应症OTACE 并发症OTACE 护理要点2TACE 定义O 肝癌介入治疗(TACE) 即经导管进行肝动脉灌注化疗、栓塞治疗O 能够有效地控制肿瘤生长，达到临床治疗目的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非手术方法。3发展史O1951 ：Biermen 切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物O1953 ：Seldinger 开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影O1979 ：第一届国际介入放射学大会O1986 ：首届全国介入放射学会O1996 ：介入放射学杂志O近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞4优点O1 、疗效确切， AFP 迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻O2 、局部药物浓度高数十倍，阻断肿瘤血供，双管齐下O3 、操作简单；O4 、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；O5 、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。O6 、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。O7 、费用相对比较低5TACE 理论基础：血供O正常肝组织：15-25% 肝动脉O 75-85% 门静脉O 癌 组 织： 90-95% 肝动脉O 5-10% 门静脉O 侧支循环 肝内 肝外 43%6适应症O不能耐受手术或不愿手术的肝癌；O不宜手术切除中晚期肝癌；O手术前后的辅助治疗；O术后复发不宜再次手术切除。7相对禁忌症相对禁忌症：适当控制药物用量O肿瘤过大，超70% ；O弥漫性肝癌，肝功能较差；O门静脉主干癌栓；O造影剂过敏。8绝对禁忌症绝对禁忌症：O肝功能child c 级；O白细胞、血小板低下；O严重肾功能不全；O合并有严重心肺疾患者；O肝内外胆管阻塞；O严重门脉高压。9术前准备O术前禁食6 小时；O碘过敏试验( 泛影葡胺皮下注射) ；O备药：抗癌药物+ 栓塞药物；O备皮: 双侧腹股沟区备皮 ；O知情同意；O术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间 ；O向病人及家属做好解释工作。10操作程序和要点O 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger ）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。11Seldinger Technique12操作程序和要点O除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正常肝组织。13侧支循环O寻找侧支血管进行肝癌的栓塞治疗。多次肝动脉栓塞后，肝癌的原有动脉血供减少或消失，必然会建立侧支循环。如临床上发现局部肝脏动脉血管缺乏、稀少或肿瘤内碘油沉积呈偏向性时应考虑有侧支循环形成可能 ，需探查其他血管。14侧支循环O肝癌的侧支循环较...
