肝癌及介入治疗XX • 肝脏位置图肝癌 概况 发病率逐年上升、WHO 十大肿瘤之一 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌 原发性肝癌来源于肝脏上皮性恶性肿瘤分为：肝细胞癌、 胆管细胞癌、 混合细胞癌。病因 病毒性肝炎和肝硬化酒精化学致癌物质、黄曲霉素饮水污染一、病毒性肝炎• 最主要病因 明确与肝癌有关: 乙型、丙型和丁型(A BCD E)• 乙肝肝硬化 肝癌危险性升高1000 倍• 肝癌患者：约 90% 有乙型肝炎• 肝癌丙肝抗体检出率为10%-20% ，日本和欧洲.二、肝硬化原发性肝癌：约70% 有肝硬化 多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化• 乙肝相关肝硬化平均每年有3%~6% 发生肝癌小结节型肝硬化大结节型肝硬化混合结节型肝硬化三、酗 酒• 在美国，几乎50 ％的 肝癌 酗酒行为• 尸解，高达50 ％的严重酗酒患者有肝癌（亚临床）四、环境和理化因素• 黄曲霉毒素B1• 池塘中蓝绿藻产生毒素• 肝吸虫感染• 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类（性激素）以及酒精• （防腐剂，染色剂，农药，激素，酒精）• 长期持续接受辐射（环境辐射） 临床表现 • 原发性肝癌早期多无典型症状， 临床就诊者多为中晚期病人。• 右上腹疼痛 • 消化道症状 • 出血倾向 • 发热 • 黄疸• 肝脏肿大 转移灶症状• 肺转移：咳嗽、咯血• 胸腔转移：胸水，右侧多见• 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状• 颅内转移：相应定位症状 临床表现一、肝肿大二、肝硬化表现：• 脾肿大 • 腹水 • 静脉扩张 检查诊 断病史 三部曲, 家族史症状：多数症状不典型 上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质体征 肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张影像学 B 超、CT 、核磁、DSA 造影 实验室检查 AFP 60-70%, 早诊6-12 月, 指标** 病理： 临床分期 • I 期（早期、亚临床期）：无症状和体征者• II 期（ 中期）：界于I 期与III 期之间者• III 期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者自 然 病 程（能活多久？）早期亚临床期 ( 影像诊断困难) 约10 个月亚临床期 ( 可提出诊断) 约 8-9 个月 24中 期 ( 可明确诊断) 个治 疗• 方法：手术（ Ⅳ期以前） 介入(TACE) 综 热疗 合 冷冻 治 无水酒精 疗放射预 后 • 取决于能否早期诊断及早期治疗• 肝癌切...
