脑 梗 死Cerebral Infarct 脑 梗 死Cerebral Infarct 脑血液供应障碍引起缺血\ 缺氧, 导致 局限性脑组织缺血性坏死与脑软化 概 念概 念脑梗死(CI) 包括脑血栓形成\ 腔隙性梗死与脑栓塞等 约占全部脑卒中的75% 脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\ 管腔狭窄闭塞与血栓形成 使脑局部血流减少与供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征 概 念概 念脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT) 脑梗死最常见的类型病因与发病机制病因与发病机制1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压2. 动脉炎3. 先天性动脉狭窄4. 真性红细胞增多症5. 血高凝状态1. 病理 脑梗死发生率 颈内动脉系统约占4/5 椎- 基底动脉系统约1/5病理与病理生理病理与病理生理 闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎 \ 血栓形成与栓子 病变血管依次为-- 颈内A 大脑中A 大脑后A 大脑前A 椎- 基底A超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\ 神经细胞\ 星形 胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\ 轻度肿胀, 神经 细胞\ 胶质细胞\ 内皮细胞明显缺血改变坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏 变, 中性粒细胞\ 淋巴\ 巨噬细胞浸润, 脑组织水肿软化期(3d~3w): 病变区液化变软恢复期(3~4w 后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑 组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊病理& 病理生理病理& 病理生理1. 病理 脑缺血性病变病理分期1. 依据症状体征演进过程分为临床类型临床类型缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重\ 完全 进展迅速, 常于数小时(<6 小时) 达高峰缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微, 呈渐进 性加重, 可持续6 小时至数天(1) 完全性卒中(complete stroke)(2) 进展性卒中(progressive stroke)1. 依据症状体征演进过程分为 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻 但持续存在, 最长可持续3 周临床类型临床类型(4) 可逆性缺血性神经功能缺失 (reversible ischemic neurological defict, RIND)(3) 缓慢进展型 起病2 周后症状仍进展 可无症状( 取决于侧支循环) 伴对侧偏瘫\ 偏身感觉障碍 单眼一过性黑矇 同侧Horner 征优势半球伴运动性失语症 颈动脉搏动减弱与血管杂音临床表现临床表现1. 颈内动脉2. 大脑前动脉 皮质支闭塞 对侧中枢性下肢瘫 大小便功能障碍，面部少有受累临床...
