患者查房 202X 年X 月支气管扩张伴大咯血目录概述01病因病理02实验室检查03临床表现04治疗要点05护理措施06大咯血急救07病案分析0801 第一章概述一般概述支气管树：正常支气管形态分布如树枝状，气管(0 级) 自隆突分为左、右主支气管(1 级) ，后分为叶支气管(2 级) 、段支气管(3-4级) 逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25 级）。呼吸系统解剖呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：气管、支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺实质。支气管扩张：指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正常气道支气管扩张基本概念咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者。咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。基本概念对比咯 血呕 血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰流行病学流行病学：十分常见的呼吸系统疾病，发病率在美国平均为9-10/10 万人，多在儿童或青年时期起病。多数患者在婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等。随着抗菌药物的大量应用和儿童疫苗接种的普及，发病呈逐渐减少趋势。02 第二章病因病理病因•HIV 感染•慢性淋巴细胞性白血病•丙种球蛋白缺乏•支气管软骨缺损•风湿性疾病•异物吸入•肿瘤•淋巴结肿大•细菌•病毒•真菌•支原体感染阻塞免疫缺陷遗传病理扩张的支气管主要包括2 种类型柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄。03 第三章实验室检查实验室检查X 线：轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。 典型表现：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染 时阴影内出现液平面。CT 检查：诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95% ，是临床诊断支气管扩张的“金标准”。04 第四章临床表现临床表现典型症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 慢性咳嗽 大量脓痰 咳嗽，痰量与体位...
