一例肺栓塞患者的护理疑难病例讨论Contents目 录一、相关知识二、病例介绍三、护理重点难点及讨论相关知识1 一、肺栓塞相关知识——定义 肺栓塞（pulmonary embolism ， PE ）：是以各种栓子阻塞 肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 现状：肺栓塞的发病率正在逐年增高，美国每年发病率约60 万， 多见于50 岁以上 人群，男性多于女性，死亡率仅次于肿瘤、心肌 梗死。据国内肺栓塞流行病学资 料显示，国内外患病率差异正在逐渐消失。 一、肺栓塞相关知识——易患因素01020304 强易患因素重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。 中易患因素关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成、肿瘤、口服避孕药等。 弱易患因素妊娠、卧床3 天以上、久坐不动、老龄、静脉曲张等。 其他3 月内的心梗、心衰、房颤、房扑住院患者；遗传缺陷等。易患因素 一、肺栓塞相关知识——临床表现 急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊。缺乏特异性，表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和( 或) 咯血而疑诊为急性肺栓塞。多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛，多因右心室缺血所致，需与急性冠状脉综合征(ACS) 或主动脉夹层鉴别。在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常短暂且轻微。既往存在心力衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是急性肺栓塞的唯一症状。多在肺梗死后24h 内发生，呈鲜红色，数日内发生可为暗红色。急性肺栓塞也可完全无症状，仅在诊断其他疾病或尸检时意外发现。 胸痛（39% ）呼吸困难（50% ）咯血（8% ） 一、肺栓塞相关知识——临床表现 一、肺栓塞相关知识——体征 主要表现为呼吸系统和循环系统的体征，特别是呼吸频率增加(>20 次/min) 、心率加快(>90 次/min) 、血压下降及紫绀。 低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急性肺栓塞和( 或) 血液动力学储备严重降低。颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加。下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧＞1cm ，或下肢静脉曲张，应高度怀疑VTE 。 测量方法：大腿周径：髌骨上缘15cm ；小腿周径：髌骨下缘10cm血气分析血气分析指标无特异性。01D －二聚体急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆D－二聚体水平升高，阴性...
