某某医院 汇报人：XXX颅脑外伤 护理查房查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的 相关知识能运用护理程序护理患者查房时间：20XX-09-27查房地点：ICU 示教室参加人员：ICU 护理人员， 护生及邀请人员1病例介绍2颅脑外伤知识3护理诊断及措施4相关知识提升目 录CONTENTS病例介绍Case description011. 病例介绍病史汇报 6 床患者薛伯琴，女，73 岁，于20XX-06-15 因“头部外伤伴意识丧失一小时余”入院，急诊在全麻下行的右侧开颅血肿+ 去骨瓣减压术, 术中见右额颞顶硬膜下血肿70ml, 额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我病房监护，患者昏迷，GCS7(E1V1M5), 双瞳2.0mm ，光反应均消失，硬膜外引流管一根接负压袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液体。骨窗压力不高，暂不予甘露醇脱水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代谢等治疗。患者左锁骨骨折，予左肩部制动。患者暂无家属。入院诊断：急性重型颅脑损伤脑疝右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿右侧额颞叶脑挫裂伤外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞骨骨折颅底骨折左侧第六肋骨骨折，左侧锁骨骨折1. 病例介绍病史汇报06-15~06-22 患者有发热，38.5 以内，予物理降温；06-15 、06-18 患者Hb 低，凝血功能差，予输血和血浆；06-16 患者双瞳由2 变3 ，头颅CT 示：颅内血肿有增加，可考虑手术治疗，加强脱水、止血，抗感染；06-18 患者家属已联系到，今予鼻饲流质；患者再 复查头颅CT 示颅内血肿较前增加， 家属不同意手术治疗，继续予脱水、止血、抗感染及脑保护治疗；06-19 患者能自行睁眼，神志模糊，E4V1M5, 建议行气管切开，家属未同意；06-22 、06-23 患者出现腹泻，予减慢肠内营养液输入 患者住院期间，血压高，予间断硝普钠控制血压，使用一周后，停用，改用口服氨氯地平降压。1. 病例介绍护理评估四史现病史：患者在全麻下行的右侧开颅血肿+ 去骨瓣减压术，术后昏迷，GCS7 分，口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血，双眼肿胀明显，给予止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗。现术后两周，神志模糊，深浅反射减弱，双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染、肠内营养等补液支持治疗。既往史：不祥过敏史：不详家族史：不详五方面（包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好） 因患者暂无语言能力，无法评估六心理社会（包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、性格及交往能力、家庭关系、经济状况） 因患者暂无语言能力，无法...
