第十九章 心血管病人非心脏手术手术的麻醉XXX第一节 麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备非心脏手术患者围手术期，由外科医生、麻醉医生及相关学科医师、护士组成的相互合作与信任的围手术期团队的密切沟通，是围手术期评估的基石参见第十八章第一节第二节 心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则总原则避免加重心肌缺氧保持心肌氧供和氧需之间的平衡麻醉实施时应注意（1 ）心动过速不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病变的心肌甚为不利（2 ）避免心律失常（3 ）保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降（4 ）避免缺氧和二氧化碳蓄积（5 ）及时纠正内环境紊乱（6 ）实施连续的血液动力学及呼吸功能监测1. 基本要求 麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，要保持心肌氧供和氧需之间的平衡。麻醉深浅适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则2. 麻醉选择只要麻醉处理得当，全身麻醉并不比非全身麻醉的危险性大如病人情绪稳定，或能达到充分镇静，可以酌情选用非全身麻醉实施全身麻醉时，全身麻醉药与肌肉松弛药的选择和应用首先取决于病人的心功能心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则2. 麻醉选择对手术范围局限的体表和肢体中、小手术可以采用局部麻醉，为避免对心血管方面的影响，局部麻醉药中一般不加用肾上腺素骶管麻醉对循环无明显影响，适用于肛门、会阴、膀胱镜检查等手术低平面蛛网膜下隙阻滞只适用于会阴、肛门和下肢手术，且麻醉平面应控制在T10 以下，以免导致血压急剧下降心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则2. 麻醉选择连续硬膜外阻滞可以较安全地用于中、下腹部手术，至于宜否用于上腹部或胸壁手术，应视病人情况和麻醉者的经验而定将连续硬膜外阻滞联合浅全身麻醉，只要处理得当，用药合理，亦可考虑心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则2. 麻醉选择在严重冠心病病人接受下腹部、盆腔、骶尾部或下肢手术时，若选用下胸段和腰段的硬膜外阻滞或腰麻将导致发自上胸段和颈段的心交感神经兴奋性增加，心肌耗氧增加而加重心肌氧供与氧需的失衡，诱发心绞痛或心肌梗死，应慎重对待，对这类病人，一些医院选用全身麻醉联合高位硬膜外阻滞。用全身麻醉完成手术，用高位硬膜外阻滞预防或治疗心绞痛心脏病患者非心脏手术麻醉的基本原则2. 麻醉选...
