2023 医院医疗质量考核实施细则（最新版）目录2023 医院医疗质量考核实施细则（最新版）........................1一、主要内容..............................................................................2二、建立医疗质量检查考核机制.............................................2三、建立完善的医疗质量评价和反馈机制.............................3四、考核具体办法......................................................................3为了进一步加强医疗质量标准化管理，充分发挥院科两级医疗质量管理组织的作用，切实抓好医疗质量考核工作，不断提高医疗质量和医疗技术水平，促进医院又快又好发展，制定本细则。一、主要内容本考核细则按照医疗卫生法律、法规，规章制度及技术操作规程，对科室的医疗质量全面管理，定期检查登记和考核上报。临床系统考核内容分三部分：一部分：医疗文书质量以及合理用药方面的检查。二部分：核心制度的检查和医疗安全管理的检查。三部分：技术操作规程的检查。医技系统考核内容：对医技报告单质量、报告时间、危急值报告、设备检查阳性率、仪器的使用维护、药品管理、输血管理等的制度落实情况检查。二、建立医疗质量检查考核机制科室质控组每月对当月的医疗质量进行自查考核，医院医疗质量管理委员会每月对科室进行考核评分，并及时汇总分析。三、建立完善的医疗质量评价和反馈机制1.现场反馈处理2.科主任例会反馈3.院周会通报4.医师大会反馈5.每月工作简报公示四、考核具体办法1.医疗质量管理考核组成员无正当理由不服从医务科安排，推诿或拒绝参加全院医疗质量考核工作，一次扣罚责任人10 分。2.医疗质量：（1）拒绝医疗质量考核、不按照规定对医疗质量考核内容进行登记，或无故不参加医疗质量管理例会一次扣所在科室5 分。（2）考核无执业医师在岗扣5 分。（3）值班医生未床头交接危重病人，无交接班记录扣1分，记录不完整，每次累计扣0.5 分。（4）值班医生不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，一次扣1 分。（5）违规出具病情证明，扣5 分，造成不良后果另行处理。（6）违规开药或检查、推诿或拒收患者，一次扣5 分；造成不良后果另行处理。（7）值班不着装，脱岗、串岗、私自换班、或从事其他与医疗工作不符的活动，一次扣1 分。（8）违背医疗请示报告制度，未造成不良后果扣2 分；造成不良后果的按有关规定处理（9）病历不能...
